七年制医学课件内科9心脏瓣膜病教学提纲.ppt

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1、七年制医学课件内科9心脏瓣膜病二、概述：1、心脏瓣膜病定义：多种病因引起单位或多个瓣膜结构的功能或结构异常造成瓣口狭窄和（或）关闭不全，导致前向血流障碍或反流的一组疾病。多种病因：炎症、缺血、创伤、粘液样变、退行性改变、先天畸形。瓣膜结构改变：功能性：心室、主、肺动脉扩张→相对性关闭不全结构性：RHD，瓣膜增厚结果：瓣口狭窄和关闭不全。2、常受累二尖瓣、其次是主动脉瓣3、风心病各年代患病率比较：风心病在我国已有下降趋势，比发展中国家低，但比美国明显增高。美国85年盐湖城引起RF流行，因此RHD在我国

2、仍居首位。[病因和病理]1、风湿热：2/3为女性，50%无ARF史，但有反复咽炎，链球菌感染史，ARF需二年形成明显二狭。15-20年出现临床症状，单纯二狭占25%，二狭加二闭40%，92-93年全国“8.5”攻关课题显示，RF总患病率0.22%较80年代，0.52‰明显下降，重庆0.22‰（59例）RF仍是我国主要疾病之一。二尖瓣狭窄病理：二尖瓣装置中：单独瓣膜交界增厚占30%，单独瓣膜增厚15%，单独腱索增厚占10%，或上述结构合并受累引起二尖瓣开放受限，瓣口面积减少、二尖瓣狭窄，隔膜漏斗型：交

3、界处瓣膜，腱索三部分增厚粘连形成二狭伴二闭。如果风湿热病变很轻、则出现二尖瓣关闭不全。除风湿热外钙沉积可达瓣膜——瓣环，钙化的严重度和跨瓣压差大致相关。2、二尖瓣环及环下区钙化：多见老年人，西方多见，近来国人也不少见，由于瓣环或下部分瓣膜有大量钙化粥样瘤隆起，造成瓣口狭窄，常伴主动脉根部显著粥样硬化及钙化。3、其它：少见有先天性，结缔组织病如SLE、硬皮病、RA。恶性肿瘤、多发性骨髓瘤。[病理生理]二尖瓣狭窄主要累及左心房、右心室瓣口面积4-6cm2跨无瓣压差面积2cm2压差轻↑代偿面积1cm2压差

4、↑达20mmHg左房压↑达25mmHg静息心排血量正常肺动脉高压原因：①升高左房压被动后向传导②左房压↑，肺静脉压↑，使肺小动脉收缩③长期严重二狭肺血管床闭塞肺毛细血管高压↑肺静脉压↑劳力性呼吸困难右室扩大右心衰[临床表现]一、症状：1、呼吸困难：劳力性呼吸困难—静息性呼吸困难—端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难—肺水肿2、咯血：特点①突然大量鲜血：肺静脉高压—支气管静脉破裂出血；②血性痰，痰中带血：见于夜间阵发性呼吸困难；③大量粉红色泡沫痰：肺水肿；④咯血：肺梗死。3、咳嗽：冬季干咳，支气管粘膜瘀血、支

5、气管炎4、声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左返喉神经二、体征：二尖瓣面容1、体征：心尖搏动正常，S1亢进，开瓣音。DM特点：常伴舒张期震颤，房颤：杂音不增强。2、肺动脉高压和右室扩大体征：肺动脉高压：胸左缘右室收缩期抬举样搏动。P2亢进，GrahamSteell杂音右室扩大：三尖瓣关闭不全在左4、5肋间SM，吸气增强。[实验室检查]1、X线检查：左房增大，（左前斜位）右室大，主动脉结缩小（图示）KerleyB线。2、心电图：二尖瓣型P：右室增大图示3、超声心动图：图示M型：心底波群：左房大二尖瓣域墙样改

6、变，后叶同相B型：左室长轴，计算瓣口面积彩色多普勒[诊断、鉴别诊断]诊断：心尖DM、X线UCG：左房增大，瓣膜特征性改变诊断不难鉴别诊断：1、左房粘液瘤：图示2、Austin-Flint：主动脉关闭不全[并发症]1、心房颤动：早期并发症呼吸困难为首发症状：房早为前奏，阵发房颤→持续房颤心排血量减少20%。2、急性肺水肿：重度二狭出现严重的并发症3、血栓栓塞：20%患者出现体循环栓塞房颤，大左心房，有栓塞史，心排量明显降低易出现体循环栓塞，80%体循环栓塞均有房颤史。4、右心衰：晚期并发症，右心衰体征

7、5、感染性心内膜炎6、肺部感染[预防]10年存活率：无症状者84%，轻症为42%，中重者为15%从发生症状，至完全致残平均7.3年死亡原因：心衰62%、血栓栓塞22%，感染性心内膜炎8%随手术治疗和抗凝治疗后，病人生活质量改善。[病因、病理]收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣结构（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）和左室结构和功能的完整性，其中任何部分的异常可致二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全（mitralincompetence）一、慢性：瓣叶病变：风心、二尖瓣脱垂，感染性心内膜炎瓣环病变：二尖瓣环和环下部钙化腱索

8、、乳头肌：冠心病、腱索、乳头肌继裂左心室显著扩大少见原因：先天二前瓣前叶裂，SLE、RA二、急性：腱索断裂，感染性心内膜炎致瓣叶或腱索断裂，AmI（乳头肌缺血、坏死、腱索断裂）创伤，人工瓣膜损坏。[病理生理]急性期：左房，左室容量负荷增加LALV容量负荷↑LVEDP↑LA压↑肺瘀血左心衰LV容量负荷慢性LVEDP↑LVH、LV压↑（CO、EF↑）失代偿LA↑LVEDP↑↑肺瘀血肺A高压右心衰[临床表现]一、症状：轻度可终身无症状1、劳力性呼吸困难，直致端坐呼吸，常由於