新技术介入穿刺.docx

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1、重庆北部新区第一人民医院开展医疗新技术、新项目申请表项目名称肺超声、肺部实性肿块在超声引导的穿刺活检申请科室功能检查科申请日期2015-11-30项目负责人张瑛苹参与人张瑛苹、廖成蓉、刘影、殷柳、熊义君、谭俊、洪玲新技术、新项目的临床意义：超声是临床常用的重要影像学检查手段之一。但由于肺泡内充满气体，超声波在遇到气体时会发生全反射，因此，对于肺部疾病的诊断，长期以来主要依赖于胸部X线检查，超声检查一直被认为是肺部疾病诊断的“禁区”。近年来，随着研究的深入和认识的提高，发现超声对诊断肺部疾病具有很高的敏感性和特异性，并已越来越多的被

2、用于成人和儿童多种肺部疾病的诊断，常规用于急诊重症医学和呼吸科中肺部疾病的诊断，且已达成国际共识，与CT相比超声最大的优势在于可床边检查.适应症：1、肺实性病变合并积液：肺脏气体和水比例变化，气体之间声阻抗差增大，超声在气体和水的界面产生强烈的混响出现“彗星尾巴征”，肺超声在肺部渗出性病变的鉴别诊断方面有较大的应用价值。。2、气胸：胸壁任何一个位置仅有水平伪像，彗星尾征消失，敏感性100%，特异性60%，M型上沙滩征消失。3、近胸壁的外周性病变：因病变靠近胸壁，排出气体干扰，能很好显示占位性病变的形态学和血供情况，在超声引导下进行

3、介入穿刺活检、治疗，较在CT下进行，具有经济、简便、安全、有效等优势。4、胸腔积液：已广泛应用，不赘述。社会意义：目前危重病人肺超声检查逐步应用于临床。由于急性肺部患者肺通气量下降，使得超声能够为临床提供更多的肺部诊断信息，与CT相比超声最大的优势在于可床边检查。肺超声在肺部渗出性病变的鉴别诊断方面有较大的应用价值。此外，肺超声已经被广泛地应用于胸腔积液的评估和治疗，以及在气胸的识别。这种技术还可以用于呼吸困难或急性呼吸衰竭患者的评价，另外肺超声可以提高侵入性操作的安全性。肺超声仍是一种快速、价格低廉、广泛使用的临床重要工具。该技

4、术可以填补重庆北部新区在此项技术上的空白。新技术、新项目配套设备参数：有专业培训的介入医师，有多年经验的医师操作。要求分辨力高超声设备，我科有GEE6、东芝300，但应该配备穿刺探头更安全。科室审批意见：全科组织培训肺超声知识，穿刺活检由张瑛苹、廖成蓉、殷柳、刘影、熊义君、谭俊实施操作。医务科意见：业务副院长意见：学术委员会意见：风险性评估超声是临床常用的重要影像学检查手段之一。近年来，随着研究的深入和认识的提高，发现超声对诊断肺部疾病具有很高的敏感性和特异性，并已越来越多的被用于成人和儿童多种肺部疾病的诊断，常规用于急诊重症医学

5、和呼吸科中肺部疾病的诊断，且已达成国际共识，与CT相比超声最大的优势在于可床边检查.肺超声对胸腔积液、肺实变、气胸、肺外周病变诊断是一项无创、实时、便捷、安全的技术，主要是要加强对以上几种病变声像图的认识，使具有资质的医师均掌握。对肺外周实性占位性病变的介入，如经皮肺穿刺活检，需严格掌握该病变的物理特性、周边、内部回声，特别是否靠近大血管，内部血供情况，存在并发症：1、气胸：为常见并发症，发生率约为2.2~10.6%。2、出血，比较少见，如发生少量出血应让患者安静休息，避免咳嗽，无需特殊处理可自愈。如咯血大量时，嘱咐患者卧床休息，

6、对症止血，预防窒息。3、空气栓塞，极少见，如发生后果严重，操作时应谨防穿入肺静脉，每次抽吸后立即用针芯堵塞导管针，以免空气进入。4、感染。5、癌细胞针道种植。故在介入时应仔细评估其病变大小、位置、与大动脉的关系和内部回声、血供等，应由经验丰富的高年资医师来进行操作。，穿刺活检风险预案：1、应在床旁或介入室进行，因临床科室或介入室配备抢救设施设备，临床医师在场配合操作合作完成穿刺2、穿刺结束后，再次扫查穿刺部位有无出血。如少量出血应让患者安静休息，避免咳嗽，无需特殊处理可自愈。如咯血大量时，嘱咐患者卧床休息，对症止血，预防窒息。3、

7、气胸：立即吸氧，给与排气抢救，建立静脉通道，继续抢救，观察病情变化、生命体征，给与健康指导，告知气体可在1~2周自行吸收。4、空气栓塞，极少见，如发生后果严重，操作时应谨防穿入肺静脉，每次抽吸后立即用针芯堵塞导管针，功能检查科2015年11月30日肺超声可行性论证报告超声是临床常用的重要影像学检查手段之一。但由于肺泡内充满气体，超声波在遇到气体时会发生全反射，因此，对于肺部疾病的诊断，长期以来主要依赖于胸部X线检查，超声检查一直被认为是肺部疾病诊断的“禁区”。近年来，随着研究的深入和认识的提高，发现超声对诊断肺部疾病具有很高的敏感

8、性和特异性，并已越来越多的被用于成人和儿童多种肺部疾病的诊断，常规用于急诊重症医学和呼吸科中肺部疾病的诊断，且已达成国际共识，与CT相比超声最大的优势在于可床边检查.肺超声在肺部渗出性病变的鉴别诊断方面有较大的应用价值，特别在近胸壁的肺外周性病变的