介入放射学影像本科穿刺

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1、介入放射学泸州医学院医学影像学教研室李玉伟教授学习目的与要求1.了解经皮穿刺术器材与药物2.熟悉并掌握经皮穿刺术操作方法3.熟悉并掌握经皮肿瘤消融术经皮穿刺术经皮穿刺术（PercutaneousPuncturetechnique）：是介入放射学的基础，其目是建立通道。包括血管与非血管通道，极大多数介入技术必须通过这种通道来完成诊断与治疗过程。一、器材与药物介入放射学所用的器械种类繁多，用于穿刺的主要器材是穿刺针，粗细以“G”表示，通常为14-23G，其中14-20G（2.03-0.91mm）称粗针，21-23G（0.82-0.61mm）称

2、细针。（一）穿刺针1、血管穿刺针：包括动脉穿刺针与静脉穿刺针。1）Seldinger针：由套针和针芯两部分组成，套针为薄壁金属管，一端附有金属或塑料的针座（也称针柄）；另一端为针头，中部为针管。针芯为一实心金属干，干的一端也有针座，另一端也称针头，中部称针干。2）前壁穿刺针：无针芯。（一）穿刺针2、其它穿刺针：常用的有Chiba针，结构与Seldinger针相似，外形细而长。用于穿刺胆道与肾盂，既可穿刺抽吸活检，也可通过细导丝交换，作管腔引流的通道。（二）活检针穿刺活检针的种类很多，根据穿刺针头的形态和抽取组织细胞的方式不同，可分为细胞抽

3、吸针和组织切割针两大类。抽吸针包括Chiba针和Tyrner针，多为细针。主要为获取细胞学和细菌学材料。（二）活检针切割针有粗有细，取材较多，可供组织学检查，按其针构造可分为两大类。一类是具有切割作用的针类，包括Madayag针、Greene针等，另一类针端具有一活检窗，如Westco氏针。（二）活检针近年来出现的自动或弹射式活检枪，多装有18-20G的切割针，所以仍属于切割针的范畴。另一类特殊的活检针是锯齿状的旋切针，为骨活检中最常用、最有效的活检针。外径在6-12G之间。此类活检针的共同特点为有套管针和锯齿切割针组成。操作时将套管针引

4、入病变处，通过套管针插入旋切针，旋切多为手动操作，但最近也出现了电动旋切针。常用的旋切针有Franseen针、Otto针、Rotex针。（三）治疗针实体肿瘤经皮介入治疗最常用的穿刺针是21-22G千叶针（Chiba）,这类细针穿刺安全，被称为无创伤针。其缺点是单纯端孔的弥散力成点状，范围有限。有一种针端部封闭，附近有三个侧孔，注射时弥散较好。另有一种套管针，在外套针内有数个注射针，此针有弧度，从外套针穿出后能象喷泉状进入周围瘤体，边回收注射针边注射无水乙醇，再旋转一定角度，注射一片，使肿瘤广泛浸润无水乙醇。（四）药物1.无水乙醇：经皮穿刺

5、消融术（ablation）常用的药物。它可直接进入病变组织内，导致蛋白质强烈变性和凝固性坏死，使局部病变坏死。是一种有效、安全、方便的消融药。无水乙醇使用时最好加入少量的超液态碘混合成乳剂，有利于定位及判断无水乙醇弥散范围，便于复查及指导下次治疗。（四）药物2.热水或热造影剂：通过温热效应直接杀灭肿瘤细胞（摄氏41°以上）。配伍方法：6：3：1（等渗盐水、造影剂、超液化碘油）混合后加热。二．操作方法（一）、血管穿刺法（二）、活检术（三）、肿瘤消融术（一）、血管穿刺法1953年Seldinger提出的血管穿刺法，一改过去直接穿刺血管造影或切

6、开插管的方法，既简便、安全、又容易操作，并发症大为减少。（一）、血管穿刺法1.穿刺部位：穿刺的血管包括动脉与静脉。动脉穿刺最常用的部位是股动脉，在腹股沟韧带下方1-2cm处进针，此处股动脉既粗、位置又固定，周围无重要器官，既方便、又安全，并发症率最低。其它的一些动脉穿刺部位有肱动脉、腋动脉、锁骨下动脉及颈动脉。静脉穿刺部位常用的是股静脉和颈静脉，其它有肘静脉与锁骨下静脉。（一）、血管穿刺法2.麻醉方法：所有患者除不合作者或婴幼儿需作全麻外，一般均用局部麻醉。用5-7号针刺入皮肤内作局部浸润麻醉，然后针头刺入动脉鞘内作鞘内麻醉。回抽无血时注

7、入1％利多卡因2-5ml。（一）、血管穿刺法3.Seldinger穿刺法：用带针芯的穿刺针，斜面向上，以30-34°角经皮向血管快速穿刺，穿透血管前后壁、退出针芯，缓慢向外退针至见血液从针尾射出，即引入导丝，退出针，通过导丝引入导管，将导管放至靶血管即可造影。（一）、血管穿刺法4.改良穿刺法：用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，仅穿过血管前壁，即可见血液从针尾部喷出，再引入导丝，然后引入导管完成造影。（一）、血管穿刺法5.静脉穿刺法：用改良穿刺针套上注射器，进行前后壁穿刺后边退针边抽吸，或进行前壁穿刺，也边退针边抽吸，抽之血流通畅时引入导

8、丝。（二）、活检术随着医学影像系统的发展，经皮穿刺器官或组织后取得细胞学或组织学标本，使细胞学或病理学诊断的方法得到了迅速发展。经皮穿刺活检是一种简便、安全、有效的诊断手段，现已广泛应用于全身