老年人用药注意事项.doc

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1、老年人用药注意事项新会人民医院临床药学室黄坚彤大纲：1.老年人群和用药特点2.老年患者的用药原则3.老年人常用药物合理应用老年人患有许多慢性疾病，他们自然比任何其他年岁的人使用更多的药物。老年人的生理储备能力随着年龄的增长而减弱，通过药物和急性或慢性疾病的影响进一步加大了压力，往往呈相加状态。老年人常患多种疾病，用药复杂，约1/4～1/3老年人同时服用4～6种药物。老年病人比年轻病人对药物不良反应、药物与药物相互作用和药物与疾病相互作用更为敏感。这些反应在发作频率和程度上都和年轻病人不一样，而且耐受较差。一、老年人群和用药特

2、点1．老年人群的特点：生理功能逐渐衰退；对药物的吸收、生物转化和排泄能力下降；多种疾病的存在使病生理情况更加复杂，药物的体内过程也更复杂化。2．老年人用药特点：同时服用多种药物，药物相互作用多；用药依从性差；不合理用药的情况多；对药物作用敏感，药物不良反应发生率高。3．老年生理特点：机体组成改变，体内水分减少，相对脂肪含量增加；神经系统功能改变，神经细胞和脑重量减少，神经冲动传递速度减慢；呼吸系统变化，肺功能呈进行性减退，肺活量减少；视力与听力下降，触觉、嗅觉、味觉减退；循环系统的变化，心输出量减少，血管弹性降低，血压升高，

3、心律减慢；消化系统的改变，胃液和消化酶分泌减少，胃肠蠕动减缓，消化能力减弱；肝脏和肾脏的功能下降；内分泌系统功能衰退，对激素的反应性降低，对葡萄糖和胰岛素的耐受力下降；免疫系统功能下降，易发生自身免疫性疾病。4．老年生理特点改变导致药物的体内过程发生变化主要包括药代动力学改变和药效学改变。药代动力学的改变主要是吸收、分布、代谢和排泄的改变。药效学的变化主要包括：老年人对药物反应性的变化；老年人用药个体差异较大；老年人用药不良反应危险性增加。二、老年患者的用药原则由于老年人机体的生理、生化的特点，药物在体内的药代动力学和药效学

4、发生了改变，因而很难制定统一的给药标准，需要针对老年病人的具体情况，实行个体化治疗的原则。用药简单原则；用药个体化原则；依从性原则；注意饮食调节的原则。简单原则用药应尽量简单，应用最少的药物。一般合用药物控制在3～4种以内，应尽可能少地与作用类型相同相似的药物合用；应尽可能少地与副作用相似的药物合用。在治疗中，应用最低有效量。个体化原则明确是否需要用药，并根据用药指征合理选择药物；决定适当的用量，寻找最佳给药剂量；老年患者的用药剂量应由小逐渐加大，一般采用成年人的1/3-1/2或3/4的剂量，必要时应对老年患者进行血药浓度监

5、测，以合理的调整剂量。应选择合适的剂型；用药时间的选择；合并用药的问题；以及考虑可能出现的不良反应等。需要注意的是，即使处方开的正确而且合理，药物的不良反应仍然存在。如发现呕吐、丧失自主性、不舒适、跌倒或精神错乱，要首先查找近期的治疗方案或有无自行用药。依从性原则能否按治疗方案进行用药是决定治疗成功与否的关键。老年人常常忘记服药或服错药，特别是有痴呆症状、抑郁症或独居的患者。长期用药的老年患者应定期检查肝、肾功能，以避免不良反应的发生。老年患者用药依从性下降的因素包括：缺乏护理和自我保健知识对医嘱理解不充分记忆力及视力下降用

6、药多且复杂等提高老年患者用药依从性的途径有：简化治疗程序和方案；了解用药目的，与医生或药师有良好的联系；建立使用药物的日程表和备忘卡；多室隔开的给药盒；对患者准确而简短的依从性指导饮食调节原则老年人大多是负氮平衡代谢，加之由于疾病，往往有消瘦、贫血、低蛋白血症等，影响药物的治疗。为更好发挥药物的疗效，必需重视食物营养成份的选择和搭配。如老年性糖尿病人控制食物以保证降血糖药物的疗效；控制饮酒以避免摄入B族维生素量减少。增加食物营养，增加老年患者对化疗药物的耐受力。三、老年人常用药物合理应用1.抗胆碱能药物（如安定类、三环类抗抑

7、郁药、抗帕金森症药、抗组胺药、解痉药、东莨菪碱等）不良反应：如排尿不畅、眼压增高、调节麻痹、幻觉、便秘等，对老年人应强调有出现神志障碍的危险。同时使用两种以上抗胆碱能药物可能会增加不良反应。2.口服抗凝药（华法林）多种治疗方法的使用和各药物间的相互作用使老年人出血的危险性增大。使用广谱抗生素常引起治疗失调。对常摔跤或难以进行观察的老年患者（尤其是记忆障碍或神经错乱者)，不应使用口服抗凝药。禁自行服用阿司匹林、非甾体类抗炎药和巴比妥类药。需联合用药时告知医生监测INR，调整剂量，或咨询药师是否有相互作用。3.非甾体类抗炎药(布

8、洛芬、消炎痛等）更易引起胃肠道和肾脏并发症的危险。血容量减少的患者（如脱水、服用利尿药、限盐饮食和心衰者)可出现肾功能衰竭。与利尿药或抗高血压药同用时可减弱疗效，与ACEI（普利类降压药）合用时要提防高血钾的出现。与血浆蛋白结合紧密，可影响某些药物与血浆蛋白的结合，特别是磺脲类降糖药（优降