风心病的手术指征课件.ppt

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1、心脏病外科手术适应症冠心病手术适应症１　药物治疗无效的冠心病２　冠脉造影提示两支以上的冠脉病变。３　介入治疗困难或介入治疗后复发。４　冠脉搭桥远期效果最佳，动脉桥可维持２０年无右向左分流的先心病１　一般先心病人(VSD、ASD、PDA)，只要没有右向左分流，即只要没有发绀等表现，原则上都可手术，同时也应该及时手术，否则等到发绀出现后就失去了手术治疗的机会，这类病人平均寿命40—45岁。２　手术的最佳时期是学龄前期和学龄期，即３－１２岁之间，此时对心、肺的影响不大，术后跟正常人一样。复杂先心病手术适应症如四联症纠正手术的适应症不

2、受年龄限制，从新生儿到成人均可以获得满意的效果，但未手术的患者70%在10周岁以内会死亡。两岁以内进行手术效果最好，这时侧枝循环较少，心肌继发性的改变也少，术后心功能恢复好。风心病的手术指征美国心瓣膜疾病治疗指南(2005)主动脉瓣狭窄行主动脉瓣置换术的强适应症1.有症状严重主动脉瓣狭窄患者。2.严重主动脉瓣狭窄患者行外科冠状动脉搭桥术时。3.严重主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣等瓣叶外科手术时。4.严重主动脉瓣狭窄患者并且左心室收缩功能不全（射血分数<0.50）时。主动脉瓣返流行主动脉瓣置换术或主动脉修复的强适应症1.无论左心

3、室收缩功能状况如何，有症状严重主动脉瓣返流患者。2.慢性严重主动脉瓣返流和静息左心室收缩功能不全（射血分数£0.50）的无症状患者。3.慢性严重主动脉瓣返流患者做外科冠状动脉搭桥术或主动脉等心脏瓣膜手术二尖瓣狭窄外科手术的强适应症1.有症状（NYHA功能分级III-IV级）的中度、重度二尖瓣狭窄患者，下述情况有指征施行二尖瓣外科手术（尽可能施行修复术）：①没有施行经皮二尖瓣球囊成形术的能力；②尽管抗凝但是仍有左心房血栓，或伴随中、重度二尖瓣返流，禁忌施行经皮二尖瓣球囊成形术；③有一定手术风险的患者，瓣膜形态不适合经皮二尖瓣

4、球囊成形术时。2.有症状中、重度二尖瓣狭窄合并中、重度二尖瓣返流的患者，应当施行二尖瓣置换手术，除非进行外科手术时可以施行瓣膜修复术。二尖瓣返流的手术强适应症1.有症状的急性严重二尖瓣返流患者。2.慢性严重二尖瓣返流*和心功能NYHA分级II、III或IV级、没有严重的左心室功能不全的患者（严重左心室功能不全定义为射血分数<0.30）和（或）收缩期末期内径>55mm的患者。3.没有症状的慢性严重二尖瓣返流*、轻、中度左心室功能不全、射血分数0.30～0.60和（或）收缩期末期内径≥40mm的患者。4.需要外科手术的大多

5、数严重慢性二尖瓣返流*患者，建议进行二尖瓣修复术而不是二尖瓣置换术，患者应当到有二尖瓣修复经验的外科中心手术。青少年和年轻成人先天性心瓣膜疾病的处理二尖瓣狭窄二尖瓣手术的强适应症先天性二尖瓣狭窄的青少年和年轻成人患者，有症状（NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级），或多普勒超声心动图检查显示*二尖瓣平均压力阶差>10mmHg。二尖瓣返流二尖瓣手术的强适应症1．NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级，有症状的严重先天性二尖瓣返流*的青少年和年轻成人患者。2．在严重先天性二尖瓣返流，左心室收缩功能异常（射血分数≤0.60）的无症状青少年和年轻成人患者。主动

6、脉瓣返流主动脉瓣修复术或置换术的强适应症1．慢性严重主动脉瓣返流*的青少年或年轻成人，有心绞痛、晕厥或劳力性呼吸困难症状。2．慢性严重主动脉瓣返流*无症状的青少年或年轻成人，间隔1~3个月的多次检查显示左心室收缩功能异常（射血分数<0.5）。3．慢性严重主动脉瓣返流*无症状的青少年或年轻成人，左心室进行性扩大（左心室舒张期末容积达与正常4个标准差）。4．青少年或年轻成人主动脉瓣返流患者，拟行肺动脉瓣自体移植术（Ross手术），通过无创手段未发现冠状动脉起始者，主动脉瓣置换术前建议行冠状动脉造影。青少年和年轻成人主动脉瓣球囊

7、瓣膜成形术的强适应症1．动脉瓣狭窄的青少年和年轻成人，有心绞痛、晕厥、劳力性呼吸困难，并且导管检查显示左心室/主动脉压力峰值梯度≥50mmHg，没有严重的瓣膜钙化。2．无症状主动脉瓣狭窄的青少年和年轻成人，导管检查显示左心室/主动脉压力峰值梯度>60mmHg。3．无症状主动脉瓣狭窄的青少年和年轻成人，休息或运动时时出现左胸导联ST-T波倒置，导管检查显示左心室/主动脉压力峰值梯度>50mmHg。总之１　无论是主动脉病变还是二尖瓣病变，只要有劳累后心慌、憋气、呼吸困难、或者咳嗽、痰多、曾经双下肢肿胀，或者曾经有过栓塞史等，心

8、功能３－４级者。２　瓣膜返流者，左室舒张末期内径（ＬＶＥＤ）≥５５ｍｍ，或者能听到舒张期杂音；主动脉压差≥５０ｍmHg。３　瓣膜狭窄者，主动脉跨瓣压差≥５０ｍmHg。