《内科护理学 》教学课件：第八节心肌病.ppt

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1、第八节心肌疾病病人的护理一、心肌病二、心肌炎心肌病分型扩张型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病扩张型心肌病DCM（最常见）病因(未明确)1.遗传2.病毒感染3.自身免疫4.化学物质及毒素、微血管痉挛、神经功能异常扩张型心肌病临床表现发病隐匿，晚期出现心衰的表现：肺循环淤血和体循环淤血、心输出量减少的症状和体征、胸痛、心脑肾栓塞辅助检查：1.X线2.心电图：房颤、房室传导阻滞3.超声心动图：可排除瓣膜病引起的心脏扩大诊断：排除其他原因的心脏扩大治疗：1.对症治疗：抗心衰；抗心律失常；抗凝注意：洋地黄慎用（加强观察）2.心脏移植:最有效方法二、肥厚型

2、心肌病HCM病因:常染色体显性遗传疾病。肥厚型心肌病病理室间隔非对称性肥厚为主，心室腔变小，舒张期顺应性下降，左心室血液充盈受阻分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病当肥厚的室间隔在收缩时,堵塞了左室的流出道（主动脉口），称为梗阻型肥厚性心肌病，常为青年猝死的原因。症状:辅助检查：呼吸困难最常见;心绞痛；运动时或起立后的晕厥8X线：心影增大多不明显心电图：左心室肥大表现超声心动图：主要诊断手段心室造影治疗：（1）β受体阻滞剂：心得安、倍他乐克（2）钙通道阻滞剂：异搏定（3）左室流出道切开术。护理1.休息非常重要，肥厚型心肌病人避免晕厥和猝死的诱

3、因。2.饮食:高蛋白、高维生素清淡饮食，少量多餐3.病情观察：心衰？栓塞？晕厥？4.用药护理：洋地黄中毒的观察，吸氧5.心理护理6.健康指导？健康指导避免诱因饮食与排便用药情绪随访思考扩张型和肥厚型心肌病的病理区别是什么？肥厚型心肌病的治疗用药有哪几类，作用原理是什么？肥厚型心肌病的晕厥通常在什么情况下发生？病毒性心肌病病因与发病机制呼吸道病毒消化道病毒（柯萨奇病毒、流感病毒）……机体抵抗力低下时激发免疫系统心肌细胞溶解间质水肿炎性细胞浸润心功能受损（1）前驱症状：“感冒样”症状或消化道症状（2）心脏受累症状：心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿，重者阿斯

4、综合征、心源性休克（3）体征：房性、室性早搏，心率加快，晚期出现心衰体征临床表现1.实验室检查:（1）血清心肌肌酸激酶（CK-MB）、肌钙蛋白↑病毒相关抗体出现（2）从咽部、粪便、血标本中分离病毒2.心电图：有心肌损伤的表现：房早、频发多源多形室早、、各类传导阻滞、ST-T改变辅助检查（1）一般治疗：卧床休息，补充营养（2）药物治疗：促进心肌修复三磷酸腺苷、辅酶A、辅酶Q10、肌苷、维C、细胞色素C、果糖（3）对症治疗：慎重使用洋地黄；治疗严重心律失常（5）中草药治疗护理诊断活动无耐力焦虑潜在并发症：心律失常体温过高潜在并发症：心力衰竭……保

5、健指导加强抵抗力合理休息适当活动定期随访高蛋白、高维生素C、易消化饮食；戒烟酒预防感冒从发病起要休息2~3个月，直到症状消失，各项检查正常3~6个月后可考虑恢复部分工作，逐渐增至全量教会病人自我监测脉率、节律，有异常或有症状出现及时复诊活动无耐力（1）创造良好环境保证有效休息，注意补充营养来恢复体力（2）安排休息与活动计划，并向病人传达和解释急性期卧床休息数周至数月，直至症状消失，实验室检查正常方可逐渐加大活动量（3）活动中监测病情、并教会病人自我监测心率、心律、血压、和症状，出现症状停止活动（4）心理护理：不要急于求成体温过高（1）每4小时测量

6、一次体温，并记录体温单上。（2）饮食与休息：给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以促进机体恢复；卧床休息，限制活动量，协助生活护理，以减少机体消耗。（3）降温护理：体温超过38.5℃给予物理降温，半小时后测量体温记录降温效果。遵医嘱给予药物降温。（4）口腔与皮肤护理：做好口腔护理，出汗多的病人勤换衣裤。潜在并发症：心力衰竭（1）观察有无心衰征象：左右心衰的症状和体征……（2）避免诱因：预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累和情绪激动。（3）发生心衰时配合做好抢救工作。潜在并发症：心律失常（1）急性期持续心电监护，定时观察心电变化（2）发现多源

7、性频发室性期前收缩或严重的传导阻滞时应立即通知医生。（3）遵医嘱正确使用利多卡因等药物，警惕室颤的发生；可做好安装临时起搏器的准备（4）监测电解质和酸碱平衡状况（5）视情况准备好抢救物品