《内科护理学 》教学课件：第十二节呼吸衰竭.ppt

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1、呼吸衰竭病人的护理学习目标掌握呼吸衰竭的概念、急性呼吸衰竭的临床表现呼吸衰竭病人的护理评估、常见护理诊断、护理措施熟悉呼吸衰竭的分类、病因和发病机制、辅助检查、处理要点重点内容标志概述呼吸衰竭(respiratoryfailure)各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg分类1.按血气分析Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧无CO2潴留Ⅱ型呼

2、吸衰竭：缺氧伴CO2潴留2.按发病机制泵衰竭肺衰竭3.按发病急缓急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭病因气道阻塞性病变肺组织病变肺血管病变胸廓及胸膜疾病神经肌肉疾病缺氧和二氧化碳潴留的发病机制低氧血症和高碳酸血症的发生机制：通气不足弥散障碍：通气/血流比例失调：V/Q=0.8（有效通气）V/Q＞0.8（死腔通气）V/Q＜0.8（动静脉分流效应）肺内动-静脉解剖分流增加氧耗量增加：如寒战、哮喘等低氧血症和高碳酸血症对机体影响1、对中枢神经的影响：取决于缺氧的程度和急缓CO2潴留兴奋麻醉肺性脑病—缺氧和

3、CO2潴留导致的神经精神障碍症候群脑血管扩张---脑细胞水肿2、对循环系统的影响：轻度缺氧HR、BP严重缺氧HR、BPCO2潴留使脑、冠状血管舒张，皮下浅表毛细血管和静脉扩张，四肢红润多汗、温暖CompanyLogo低氧血症和高碳酸血症对机体影响3、对呼吸的影响：缺O2通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射作用剌激通气；中枢对CO2浓度敏感轻度CO2潴留兴奋呼吸中枢重度CO2潴留抑制呼吸中枢4、对电解质、酸碱平衡的影响：代谢性酸中毒高钾低氯血症5、对肝、肾功能的影响：肝细胞损害肾功能受损急性呼吸衰竭

4、---病因肺通气和换气功能障碍：急性呼吸道梗阻、重度哮喘、急性肺水肿、胸廓外伤等呼吸中枢受抑制：颅脑损伤、颅内感染、脑血管病变等神经肌肉传导系统受损：重症肌无力、脊髓颈段或高位胸段损伤等急性呼吸衰竭---临床表现1呼吸困难：频率、节律和幅度的改变2发绀：SaO2低于90%，可出现紫绀3精神神经症状：精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等4循环系统表现：心动过速、心肌损害、周围循环衰竭等5其他表现急性呼吸衰竭---辅助检查1.动脉血气分析呼吸空气条件下，PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg若

5、PaCO2增高，pH正常为代偿性呼酸若PaCO2增高，pH＜7.35为失代偿性呼酸2.肺功能检测：VC、FVC、FEV1、PEF等3.胸部影像学检查：X、CT、肺通气/灌注扫描急性呼吸衰竭---处理要点一、保持呼吸道通畅的方法若昏迷：仰卧位、头后仰、开放气道清除气道内分泌物及异物建立人工气道：口咽通气道、鼻气管插管或气管切开。若支气管痉挛：支扩药、β2肾上腺受体激动剂、抗胆碱药、激素或茶碱类等。二、氧疗急性呼吸衰竭---处理要点三、增加通气量、减少CO2潴留呼吸兴奋剂：临床适应证：因中枢抑制为主

6、的低通气量在应用呼吸兴奋剂的同时，应重视减轻胸、肺和气道的机械负荷。如：吸痰、支扩剂、消除肺间质水肿等。机械通气：指征：意识障碍；排痰障碍；误吸；全身衰竭；严重呼衰；合并多脏器损害。目的：增加通气量；改善氧合功能；减轻呼吸功；维护心血管功能。急性呼吸衰竭---处理要点四、病因治疗五、一般支持疗法纠正电解质紊乱和酸碱失调重症患者转入ICU监测生命体征防治MODS慢性呼吸衰竭病因：支气管-肺疾病胸廓病变神经肌肉病变临床表现1.呼吸困难2.神经精神症状3.循环系统症状处理要点保持气道通畅，氧疗，治疗原

7、发病等呼吸衰竭病人的护理护理评估常见的护理诊断气体交换受损：与通气不足、肺内分流，V/Q失调等有关清理呼吸道无效：与分泌物增多、意识障碍，人工气道等有关焦虑：与呼吸困难、气管插管、失去个人控制有关营养失调：低于机体需要量与食欲缺乏、呼吸困难等有关有受伤的危险：与意识障碍、气管插管及机械呼吸有关呼吸衰竭病人的护理措施一般护理病情观察预防受伤用药护理氧疗护理呼吸衰竭病人的护理措施机械通气的护理心理护理健康指导护理措施--氧疗护理原则根据患者病情和血气分析采取不同的给氧方法和给氧浓度，使PaO2迅速提高

8、到60mmHg，SpO2达90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度Ⅰ型呼吸衰竭单纯缺氧可间断高浓度吸氧Ⅱ型呼吸衰竭伴高碳酸血症需低浓度吸氧方法鼻导管、鼻塞、面罩、呼吸机等吸氧浓度%=21+4×吸入氧流量（L/min）氧疗的观察氧疗效果；装置连接、湿化水、浓度是否准确；定期更换消毒；根据血气结果及时调节氧流量和吸氧浓度；氧中毒和二氧化碳麻醉护理措施--健康指导①介绍疾病知识讲述发病机制和预后等。语言通俗易懂，根据接受能力可反复讲解②保健教育教会患者缩唇呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽咳痰的技术，