《内科护理学 》教学课件：第五节糖尿病.ppt

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1、“甜蜜的杀手”“不会吠的犬”第五节糖尿病Diabetesmellitus教学目标掌握：糖尿病的概念，临床表现、常见护理诊断、护理措施熟悉：糖尿病分型、病因和发病机制、辅助检查、处理要点。了解：糖尿病的病理生理。一、概述（一）主要发病机制胰岛素分泌缺陷外周组织胰岛素利用不足（二）主要病理生理胰岛素分泌缺陷外周组织胰岛素利用不足饥饿的细胞高血糖（三）定义糖尿病是一组代谢病，主要是由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷，所引起的糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷代谢紊乱综合征临床以

2、高血糖为主要特征，久病可引起多个系统损害。（四）流行病学是导致死亡的第三位原因是导致非创伤性截肢、成人失明和终末期肾衰的主要原因每天新发病例2200每年用于与糖尿病相关的费用高达$1000000000发病率6.3%美国（四）流行病学发病率逐年上升1980年0.67％1994年2.53％2007年5.0％患病率逐年上升1978年0.6％1990年1.2％2000年2.4％中国（四）流行病学三个三千万发病人数居世界第二2010年将成为糖尿病发病的高峰地区中国（五）糖尿病分型1型糖尿病type1DM2型糖尿病type2DM妊娠期糖

3、尿病GDM其他类型指在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。指目前病因已经明确的继发性糖尿病。1型糖尿病（T1DM）自身免疫反应免疫学异常胰岛β细胞破坏胰岛素绝对不足病因与发病机制遗传学易感性2型糖尿病（T2DM）病因与发病机制遗传易感性、环境因素胰岛素抵抗β细胞功能缺陷临床糖尿病Insulinresistance，IR是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象糖耐量降低（IGT）空腹血糖调节受损（IFG）二、评估与判断是否高危人群？有无糖尿病的临床表现？主要检查有无异常？是否可确诊为糖尿病？如有糖尿

4、病是何类型？（一）高危人群年龄肥胖家族史缺乏运动代谢综合症巨大儿生产史紧张与压力不良生活方式其他：人种；糖尿病病史45岁以上超过标准体重20％以上高胰岛素血症高血脂高血压高血糖高尿酸高血粘高体重（二）临床表现典型症状并发症典型症状临床表现三多一少代谢紊乱综合征多尿、多饮、多食体重减轻皮肤瘙痒其他症状并发症临床表现－－并发症急性并发症慢性并发症1、急性并发症临床表现－－并发症感染昏迷糖尿病酮症酸中毒昏迷（diabeticketoacidosis，DKA)高渗性非酮症糖尿病昏迷（hyperosmolarnonketoticdia

5、beticcoma）低血糖昏迷皮肤化脓性感染、真菌感染肺结核泌尿系统感染（肾盂肾炎、膀胱炎）2、慢性并发症临床表现－－并发症血管损害神经损害大血管病变微血管病变动脉粥样硬化心、脑周围神经病变自主神经病变足肾、眼注意事项结合高危人群，把握两大块表现起病形式多样临床表现多样临床表现（三）主要检查血糖糖化血红蛋白(HbA1c)尿糖尿酮胰岛素及C肽血糖（mmol/L)主要检查正常<7.8达标≥11.1≥7.0糖耐量异常随机血糖空腹血糖3.9～6.0FPG2hPG≤7.7≥11.1糖化血红蛋白（GHbA1)正常值<6%糖尿病＞7.5%

6、主要检查尿糖主要检查注意：假阳性留尿方法段次任意24h假阴性血浆胰岛素和C肽测定主要检查空腹胰岛素5～24mU/LC肽400pmol/L口腹葡萄糖胰岛素5～10倍C肽5～6倍（四）诊断标准血糖临床表现血糖值达标糖尿病的临床表现有无达标糖尿病葡萄糖耐量试验糖尿病糖尿病（血糖重复达标）未达标葡萄糖耐量实验(OGTT)适应证葡萄糖耐量异常者有糖尿病的症状而血糖值正常者1.清晨采集空腹血标本测血糖2.75g葡萄糖+250ml水，5min内饮尽2h禁食10~16h3.再次采集血标本测血糖≥11.1mmol/L糖尿病(五)分型发病年龄儿

7、童多见高峰在60岁左右症状典型不典型，多为缓起酮症常见罕见胰岛素依赖100%依赖性无依赖性1型2型三、病人管理糖尿病“五驾马车”（一）饮食基础治疗原则：*总热量控制*分配比例适当*食物选择正确1、总热量控制饮食疗法计算每日热量需求热量计算公式每日热量需求（kcal）=热量常数×标准体重热量常数（千卡/kg体重/d）饮食疗法休息25～30轻体力劳动30～35中等体力劳动35～40重体力劳动＞402、分配比例适当饮食疗法①每日热量分配1/5,2/5,2/51/3,1/3,1/32、分配比例适当饮食疗法②每餐热量分配60~70%碳

8、水化合物10~15%蛋白质15~25%脂肪3、食物选择正确饮食疗法限制总热量，各营养素分配比例合适“二高”（高碳水化合物、高粗纤维）“四低”（低糖、低盐、低脂、低胆固醇）“一平”（蛋白质平衡）4、其他禁烟限酒定时定量进食饮食平衡控制甜食适量水果监测体重饮食疗法（二）、运动疗法适应症2型糖尿