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1、糖尿病(2课时)--主讲:徐娣娣课时目标:1>.掌握糖尿病的概念,分类.2>.了解1型与2型糖尿病两型间区别.3>.了解糖尿病病因及影响因素.4>.掌握其临床表现及辅助检查的临床意义.5>.依据评估资料列出病人的主要护理诊断和预期护理目标,制定护理措施.6>.针对糖尿病病例展开自由讨论,做病历分析7>.详细阐述糖尿病病人的常见护理问题,及对应的护理措施.8>.态度要严肃认真,对病人要耐心,细心,关心,爱心.近年来，由于生活水平的提高、饮食结构的改变、日趋紧张的生活节奏以及少动多坐的生活方式等诸多因素，全球糖尿病发
2、病率增长迅速，糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。目前全球糖尿病患者已超过1．2亿人，我国患者人群居世界第二，1994年就已达2000万。据世界卫生组织预计，到2025年，全球成人糖尿病患者人数将增至3亿，而中国糖尿病患者人数将达到4000万，未来50年内糖尿病仍将是中国一个严重的公共卫生问题!糖尿病作为一种当今世界流行病，其患病率正逐年上升。20年来，国内外多数学者［1］证实：Ⅱ型糖尿病的患病率随年龄的增长而上升，且以60岁～70岁组为多，高峰见于60岁以上。由于人口出生率的下
3、降和人均寿命的延长［2］，世界各国都在经历着老龄化过程，我国也不例外。糖尿病是老年人的常见病和多发病.概念:糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病,是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷,或者两者同时存在而引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱.糖尿病按病因分为四大类:①1型糖尿病②2型糖尿病③妊娠期糖尿病④其他特殊类型糖尿病1型与2型糖尿病区别1型2型发病率<5%>95%家族史不明显明显占40-60%发病年龄0-25岁>40岁体重通常消瘦有肥胖倾向或超重症状明显多数无明显症状或仅有乏力发病情况一般急性,偶有缓慢逐渐发病稳定
4、性不稳定,波动性大相对稳定缓慢只有蜜月期可缓解超重者体重下降可缓解,缓慢很难确定何时发病胰岛素分泌几乎为零减少或相对不足有关抗体阳性>90%阴性>90%病因及影响因素:(1)遗传(2)肥胖(3)活动不足(4)饮食结构(5)精神神经因素(6)病毒感染(7)自身免疫(8)化学物质和药物机制糖尿病病因与发病机制复杂,至今医学界尚未完全阐明,目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病,而是复合病因的综合征,与遗传,自身免疫和环境因素有关.临床表现1.代谢紊乱综合征①多尿,烦渴,多饮②善饥多食③消瘦,疲乏无力,体重减轻(即〃
5、三多一少〃多尿,多饮,多食和体重减轻)④皮肤瘙痒⑤其他症状:有四肢酸痛麻木,腰痛,月经失调,便秘等.也有部分病人并无明显”三多一少”症状.2.糖尿病急性并发症(1)糖尿病酮症酸中毒(DKA)(2)高渗性非酮症糖尿病昏迷(高渗性昏迷)(3)感染皮肤化脓性感染最常见3.糖尿病慢性并发症可遍及全身器官,这些并发症可单独出现,也可不同组合同时出现.(1)心血管病变是糖尿病最严重而突出的并发症.(死亡的主要病因)(2)肾性病变(3)神经病变(4)眼部病变糖尿病视网膜病变是糖尿病病人失明的主要原因之一.(5)糖尿病足糖尿病病
6、人因末梢N病变,下肢动脉供血不足,以及细菌感染等各种因素,引起足部疼痛,皮肤深溃疡,肢端坏疽等病变,统称为糖尿病足.实验室及其他检查1.尿糖测定2.血糖测定空腹及餐后2h血糖升高是诊断糖尿病的主要依据．血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标．空腹血糖：至少８h没有热量摄入．３．葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ）当血糖高于正常范围而又未达到糖尿病诊断标准者，需进行口服葡萄糖耐量试验．观察空腹及葡萄糖负荷后各时间点血糖的动态变化，了解机体对葡萄糖的利用和耐受情况．ＯＧＴＴ方法：过夜空腹８h以上，于清晨６：００～８：０
7、０抽血后即饮用含７５g葡萄糖的溶液（将７５g葡萄糖溶于２５０～３００ml，２０～３０℃温开水中，３～５min内饮完），服后３０min，６０min，１２０min，１８０min再抽血测静脉血浆葡萄糖．４．糖化血红蛋白Ａ１和糖化血浆清蛋白测定糖化血红蛋白Ａ１（ＧＨbA1）测定可反映取前４～１２Ｗ血糖的总水平．有a,b,c三种．以ＧＨbA1c为主．常写成ＨbＡ１c．正常值为３％－６％．其量与血糖浓度呈正相关．糖尿病诊断标准；症状＋随机血浆葡萄糖≧１１．１mmol/L,或空腹血浆葡萄糖≧７．０mmol/L，或口服葡萄糖耐量
8、试验（ＯＧＴＴ）服糖后２h血浆葡萄糖≧１１．１mmol/L．症状不典型者，需另一天再次证实．随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间．治疗：治疗原则早期，长期，综合治疗及治疗措施个体化综合治疗的策略包含五方面内容即“五驾马车“（１）健康教育（２）病情监测（３）饮食控制（４）运动疗法（５）药物治疗糖尿病病人血糖控制指标据国际糖尿病联盟－西太区（ＩＤＦ－ＷＰＲ）２型糖尿
