第四十四章胆道疾病修改ppt课件.ppt

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1、胆胰疾病唐都医院普通外科－褚延魁第四十三章：胆道疾病第一节：解剖生理第二节：特殊检查第三节：胆道先天性畸形→第四节：胆石病第五节：胆道感染→第六节：原发性硬化性胆管炎第七节：胆道蛔虫病第八节：胆道疾病及胆道手术常见并发症→第九节：胆道肿瘤→→胆囊结石胆管结石→肝外+肝内先天性胆道闭锁先天性胆管扩张症急性胆囊炎→结石性+非结石性慢性胆囊炎急性梗阻性化脓性胆管炎胆囊息肉和良性肿瘤胆囊癌胆管癌（胆道）穿孔+出血+炎性狭窄+肝脓肿+损伤胆道系统在体内的位置locationofthebiliarysysteminvivo肝胆系统的超微结构ultrastructure正常胆道解剖N

2、ormalbiliaryanatomy肝内胆管系统Intrahepaticbileducts毛细胆管小叶间胆管段间胆管叶间胆管肝内左右肝管胆汁行经在Glisson鞘内门静脉、肝动脉一致肝内和肝外胆管肝内肝外左右肝管左2.5-4cm右1-3cm肝管汇合部→肝内、外胆管的分界线正常胆道解剖Normalbiliaryanatomy肝门汇合部正常胆道解剖Normalbiliaryanatomy肝内胆管系统Intrahepaticbileducts分级第一级分支左右肝管第二级分支左内叶、左外叶、右前叶胆管第三级分支各肝段胆管肝外胆管系统ExtrahepaticBiliarySys

3、tem肝外胆管系统肝总管和胆囊管胆囊和胆总管肝外左右肝管胆道系统就像一棵树树干状的胆管构成了肝外胆管树枝状分布的胆管构成肝内胆管而胆囊在树干上，像一个大梨子。胆总管分段胆总管十二指肠上段十二指肠后段胰腺段十二指肠壁内段上缘以上部分，长约3cm．球部后，长1～2cm．胰头背面胆总管沟内长约3cm．降部内侧壁内长1.5～2.0cm第一节解剖生理概要AnatomyandphysiologyVater壶腹：胆总管与主胰管汇合成膨大的壶腹，共同开口于十二指肠乳头，口径约0.9cm．Oddi括约肌:汇合处有括约肌围绕．对控制胆汁、胰液的排出和防止十二指肠液的反流起重要作用．胆总管分

4、段胆胰管十二指肠入口肝十二指肠韧带hepatoduodenalligament肝十二指肠韧带内有胆总管、肝动脉及门静脉肝动脉居左侧胆总管位于右前方门静脉位于两者后方胆道血供BiliaryTractBloodSupply来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这些动脉的分支在胆总管周围相互吻合成丛状。胆囊、肝总管、胆总管上部由胆囊动脉供血；胆总管下部的血供来自于胰十二指肠动脉及十二指肠后动脉的分支。胆囊静脉和肝外胆道静脉直接汇入门静脉。第一节解剖生理概要Anatomyandphysiology第一节解剖生理概要Anatomyandphysiology第一节解剖生理概要An

5、atomyandphysiology第一节解剖生理概要Anatomyandphysiology胆囊三角（Calot三角）：由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。肝十二指肠韧带的解剖Anatomyofhepatoduodenalligament胆道系统的生理功能(Physiologicfunction)主要是输送和调节肝分泌的胆汁进入十二指肠。正常情况下胆汁800～1200ml/日，含有水、胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂、脂肪酸、蛋白质及无机盐等。胆汁的分泌受神经内分泌的调控，刺激迷走神经胆汁分泌增加，刺

6、激交感神经则分泌减少．胆囊可贮存肝脏24h分泌胆汁的一半。胆汁在胆囊内可被浓缩5～10倍，供消化时用。胆道系统的生理功能(Physiologicfunction)肝肠循环hepatoenteralcirculation：胆汁排入肠道，帮助脂肪，脂溶性维生素的消化和吸收，胆盐的吸收大部分在回肠，然后再次进入肝脏被利用，形成胆盐的肝肠循环。第二节特殊检查超声检查是一种安全、快速、简便、经济而准确的检查方法，是诊断胆道疾病的首选方法。诊断胆道结石：B超检查胆囊结石表现为强回声光团伴声影，并随体位改变而在胆囊内移动．鉴别黄疸原因：胆管有无扩张、扩张部位和程度，对黄疸进行定位和定

7、性诊断．诊断其他胆道疾病B超下胆结石影像第二节特殊检查腹部平片:15%左右的胆囊结石可在腹部平片显示口服法胆道造影临床上己基本为超声检查所取代。口服法胆囊造影静脉法胆道造影缓慢静注射30%胆影葡胺20ml；或将30%胆影葡胺20ml溶于10%葡萄糖液250ml缓慢静脉滴注。经肝进入胆道，观察经皮肝穿刺胆管造影(percutaneoustranshepaticcholangionraphy，PTC)内镜逆行胰胆管造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP)CT、MRI或磁共振胆胰