第四节切诊ppt课件.ppt

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1、第五章　脉　诊Diagnosisbyfeelingthepulse【目的要求】１、掌握寸口脉和诊断方法。２、熟悉脉诊的原理。３、了解遍诊法、三部诊法、人迎寸口诊法。一、概念脉诊亦名切脉，是医生用手指切按患者身体某些特定部位的动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情，辨别病证的诊察方法。（心）→→→脉象即心动应脉，脉动应指的形象。心、脉是形成脉象的主要脏器，气血是形成脉象的物质基础，其他脏腑的作用是协助脉象的形成。诊脉的原理概括地说：气血的推动↓肺气敷布→保证气血←肝气的调节正常运动（常脉）脾气的统摄肾气的鼓动脾胃（为血生化之源）心脉搏脉

2、象应指肺主气朝百脉血充脉盈气运血行肝藏血调节血量主疏泄调畅气机心血心阴心气心阳互相制约肾藏精为元气之根【脉象形成原理图】二、诊脉的部位１、三部九候诊法；２、三部诊法；３、人迎寸口诊法；√４、独取寸口诊法；1.《素问》三部九候诊法——又称为遍诊法，是遍诊上、中、下三部有关的动脉。上为头部、中为手部、下为足部。在上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法。2、人迎寸口诊法出自《灵枢·终始篇》。是对人迎和寸口脉象互相参照，进行分析的一种方法。寸口主要反映内脏的情况，人迎(颈总动脉)主要反映体表情况。3、三部诊法

3、张仲景《伤寒杂病论》：“按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛。”三部分别是：寸口、趺阳、太溪。其中以寸口脉候脏腑病变；趺阳脉候胃气；太溪脉候肾气。颈总动脉胫后动脉跟支足背动脉“人迎”“太溪”“趺阳”桡动脉“寸口”４、寸口诊法寸口又称“气口”、“脉口”概念：单独切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。寸口脉的分部：寸、关、尺三部：通常以腕后高骨(桡骨茎突)为标记，其内侧的部位为关，关前(腕侧)为寸，关后(肘侧)为尺。寸关尺三部又可施行浮、中、

4、沉三候。桡骨茎突桡骨茎突内侧的部位（腕侧）寸桡骨茎突的部位为关后（肘侧）－尺寸口部为“脉之大会”；寸口部脉气最明显：“脉会太渊”；可反映宗气的盛衰：脾肺同为太阴经，脉气相通。脾胃将水谷精微上输于肺，肺朝百脉而将营气与呼吸之气布散至全身，脉气变化见于寸口；脉位固定，简便易行。独取寸口诊病的原理五脏六腑气血水谷精微肺朝百脉心肺手太阴肺经太渊穴（脉会太渊）（脉会太渊）胃受纳脾运化食气入胃浊气归心脾气散精上归于肺独取寸口诊脉的原理图寸口脉与脏腑的关系—分候五脏六腑左心肝（胆）肾　小肠　膀胱寸口脉寸关尺右肺脾（胃）命门（肾）大肠（上以候上）（

5、下以候下）寸口分候脏腑的理论依据1.根据气血阴阳的理论右手偏旺于气，左手偏旺于血。2.根据脏腑的部位3.根据五行生克的理论三、诊脉的方法(一)时间(二)体位侧坐仰卧臂平即可直腕仰掌气血调和腕垫脉枕高度同心医得宁神平息辨认(三)指法中指定关，三指平齐，指目按脉，疏密相宜；三部九候，浮中沉取，总按单按，五十动许。“一指定关法”四、正常脉象正象脉象的特点是：一息四至到五至，相当于每分钟60～80次，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，寸关尺三部均可触及，沉取不绝。这些特点在脉学中称为有胃、有神、有根。五、脉象要素（位、次、形

6、、势）1、脉位：指脉动显现部位的浅深。浮脉“如水漂木”沉脉“如石投水”2、脉次：指脉搏的频率快慢，有无歇止。迟脉慢数脉快3、脉形：脉动的大小、粗细等形态。洪脉“状若洪水”细脉“状若丝线”4、脉势：脉搏应指的强弱、流畅等趋势。滑脉“如盘走珠”涩脉“轻刀刮竹”一、病脉的含义疾病反映于脉象的变化，称为病脉。临床常见病脉28种，即浮、沉、迟、数、洪、细、虚、实、长、短、滑、涩、微、紧、缓、芤、弦、革、牢、濡、弱、散、伏、动、促、结、代、疾。五、病理脉象二、病脉的分类脉位：浮（散芤），沉（伏、牢）脉率：迟缓，数（疾）脉长：长，短脉宽：洪（大）

7、，细脉力度：虚（弱、微），实脉流利度：滑（动），涩脉紧张度：弦（紧、革），濡脉均匀度：结，代，促三、常见病脉1.浮脉【脉象特征】轻按即得，重按稍减而不空。【临床意义】一般见于表证。【机理分析】浮脉为阳脉。表证见浮脉是机体驱邪向外的表现。邪盛而正气不虚时,脉浮而有力。虚人外感或邪盛正虚时,脉多浮无力。外感风寒,脉多浮紧。1.浮脉浮脉相类脉散脉1.特征：浮而无根。2.意义：多见于元气离散,脏腑精气衰败,尤其是心、肾之气将绝的危重病证。芤脉1.特征:浮大中空,如按葱管。2.意义:常见于失血、伤阴之际。革脉1.特征:浮而搏指,中空外坚,如按

8、鼓皮。2.意义:多见于亡血、失精、半产、漏下等病证。【脉象特征】轻取不应,重按始得,举之不足,按之有余。沉脉显现的部位较正常脉深。2.沉脉【临床意义】多见于里证。【机理分析】沉脉为阴脉。病理性沉脉的形成：邪实内郁,正气尚盛,邪正相争于