腰间盘突出症护理ppt课件.ppt

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1、腰间盘突出的预防及护理1.概念5.治疗方法2.腰椎生物力学6.预防及注意事项3.病因病理4.临床表现主要内容概念由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。解剖学基础-骨1.一个椎体、一个椎弓、十一个突起2.椎孔、椎管、椎间孔腰椎乳突与副突之间可形成浅沟、切迹、孔或管走行着脊神经后内侧支。如有旋转、后凸、骨质增生等改变，脊神经后内侧支易受压而引起腰背部或腰臀部疼痛。解剖学基础-连结1.间盘连结2.韧带连结3.关节连结解剖学基础-神经根通道神经根通道分

2、为两段：1.椎管内部分—神经根管2.椎间孔部分解剖学基础——神经根管是神经根从硬膜囊穿出开始到椎间孔内口止。此处有4个狭窄：1.盘黄间隙2.侧隐窝（3~5mm）3.上关节突旁沟4.椎弓根下沟椎间盘功能1.保持脊柱的高度2.连结上、下两椎体，使椎体表面承受相同的压力，并使椎体有一定的活动度3.对纵向负荷起缓冲作用4.维持关节突间一定的距离和高度，保持椎间孔的正常大小5.维持脊柱的生理曲度L3间盘动态负荷量表人体在不同的姿态下腰椎间盘的受力不同在静止和未承担载荷的情况下，坐位时腰椎间盘上的载荷量约是躯干重量的3倍，此时椎间盘内

3、的压力最高，以此为标准。L3间盘动态负荷量表活动情况负荷（N）活动情况负荷（N）仰卧位下牵引10伸背120仰卧位30大笑120站立70向前弯腰20度120行走85仰卧双腿直腿抬高120扭身90俯卧背部过伸活动150侧弯95伸膝坐起锻炼175端坐（无依托）100屈膝坐起锻炼180咳嗽110前弯20度手各持10kg185静止腹肌锻炼110屈膝伸腰负重20kg210跳跃110伸膝弯腰负重20kg340病因内因：退行性改变外因：1.不良习惯和强迫体位的慢性劳损2.脊柱畸形3.过度负荷4.长期颠簸和震荡5.急性损伤6.年龄因素7.遗

4、传因素临床表现1、好发在20—50岁青壮年，有腰部外伤史和反复扭伤及慢性劳损史，反复腰痛史。2、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神经走向区域放射痛至大腿后侧、小腿外侧、足背外侧缘。临床表现3、腰部疼痛：严重时坐卧不得，翻身行走困难，咳嗽喷嚏大便用力腹压增高疼痛加重。临床表现4、腰椎侧弯：有不同程度的腰椎侧弯常见于病侧。5、腰部运动障碍。6、下肢麻木，多数局限于小腿后外侧、足背、足外侧缘的麻木，皮肤痛觉减退。临床表现7、压痛伴放射痛：用拇指深压棘突旁，沿坐骨神经走行向下肢放射。为定位手段。8、直腿抬高试验阳性，肌力减退，腱反射改变等。

5、直腿抬高角度正常人可达80度左右，且无放射痛。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧放射痛，则为阳性。好发人群1、年龄上，本病80%发生在20--50岁之间。2、性别上，多见于男性，因为男性体力活动较多。3、体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易发。4、职业上，劳动强度较大的工人多见。好发人群5、姿势上，每天常常伏案工作的办公室工作人员及经常站立售货员等。6、生活和工作环境，若环境经常潮湿或寒冷，易发。7、女性的不同时期，产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。诊断1.症状体征2.特殊检查3.影像学表现影像学检查1、X线平片

6、2、椎管造影3、CT4、MR影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查CT平扫腰4-5椎间盘左后缘弧形软组织影后突出，硬膜囊及右侧神经根鞘受压。影像学检查影像学检查影像学检查治疗方法非手术治疗：1、卧床休息2、药物治疗3、牵引疗法4、物理治疗5、推拿治疗6、针灸治疗7、封闭疗法8、小针刀疗法治疗方法手术治疗：1、常规开放性手术2、微创手术3、人工间盘置换介入治疗：1、胶原酶化学溶解疗法2、臭氧注射疗法3、超低温消融治疗治疗方法的选择尽量选择非损伤的保守疗法，无效时考虑其他方法。单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗，单纯性突出可以

7、考虑微创治疗。复杂性突出（多地方突出）伴随椎管狭窄、黄韧带肥厚，椎间盘突出伴有钙化者应该选择常规手术。年老体弱者尽量不采取有损伤的治疗，应行保守治疗腰间盘突出症的预防睡眠姿势：人的一生中约1／3的时间是在睡眠中度过的，所以长期睡眠姿势不良也可导致腰腿痛的发生。腰间盘突出症的预防站立体位：长时间站立工作者，应适当使双臂上伸和做蹲起动作，这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节，消除疲劳，延长腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下持续工作。腰间盘突出症的预防坐位：长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动腿外，自坐位起立时，应先将上身前倾

8、，两足向后，使上身力量分布在两足，然后起立。腰间盘突出症的预防弯腰体位：对弯腰工作多、负重大的搬动工，应尽量避免两膝伸直弯腰位拾抬重物，并尽量采取屈膝、髋关节的方法达到上述目的。腰椎间盘突出患者应注意的问题1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。2、保持良好的生活习惯，注意腰间保暖，尽量不要受寒