腰间盘突出z=症_【PPT课件】

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1、腰椎间盘突出腰椎间盘突出症定义：纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰突症”是腰椎间盘突出症的简称。腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因，为骨科临床最为多见的疾患之一，占骨科门诊下腰痛患者的10%－15%，和因腰腿痛住院病例的25%－40%。正常的脊柱是什么

2、样的？脊柱位于背部的正中，是躯干的中轴，由33个椎骨组成。其中颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个。5个骶椎融合成一整块，称为骶骨，4个尾椎融合成一整块，称为尾骨。这些椎骨中央都有一个孔，连接起来称为椎管，是容纳脊髓的部位，对脊髓起保护作用。每一块椎骨都有着与邻近椎骨相连的关节，称为椎间关节。相邻椎体间由纤维软骨盘连接，这些纤维软骨盘称作椎间盘。人的椎骨靠椎间关节、椎间盘及其周围的韧带连成一个整体。从前方或后方观察脊柱，椎体从上而下逐渐加大，脊柱基本上是直的，略有轻度侧弯，侧弯角度在10°以

3、内。比如说：惯用右手的人，脊柱上部略凸向右侧，下部则代偿性的略凸向左侧。从侧方观察，脊柱略呈“S”形弯曲。它由颈、胸、腰、骶四个生理弯曲构成。其中颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后，其弯曲与维持人体重心有关。这些生理曲度的改变，势必改变人体重心、破坏躯干平衡，导致脊柱部位疼痛。正常脊柱形态正常的脊柱是什么样的？正常脊柱的功能脊柱除了支持身体、保护脊髓外，还有运动功能。在颈部，颈椎关节的关节面为倾斜的平面关节，椎间盘较厚，故可做屈、伸、侧屈、旋转和环转运动，运动幅度也较大。胸椎与肋骨连结，其椎间盘较薄，关节

4、面的方向不适合旋转和屈伸运动，因此胸椎的活动度很小，特别是中胸部的运动幅度更小。在腰部，由于椎间盘很厚，可做较灵活的运动，但由于其关节的特殊形态，旋转运动受到一定限制，没有颈椎灵活。由于颈、腰部的运动较为灵活，故脊柱损伤多见于颈、腰部。正常的脊柱肌肉与韧带1.脊柱有三类最主要的韧带:前纵韧带位于每一脊椎节段的前方;后纵韧带在脊柱后方和椎管的侧方从脑颅起垂直下行至尾骨。第三类韧带被称为黄韧带，该韧带在小关节下方相连接，在硬膜上面形成罩样，能保护脊髓。2.和韧带一样，脊柱肌肉也附着在脊柱上并保持其稳定性。身体

5、的肌肉系统能完成成千上万的复杂运动。肌肉是唯一具有收缩和放松功能的人体组织。当肌肉收缩时，组织变短和厚。这系列的肌肉收缩和放松运动就解释了身体是如何运动的。然而，当肌肉处于过大的压力下，会产生痉挛和紧张而劳损。肌肉劳损是造成腰痛的普遍原因。正常腰椎解剖图形正常腰椎X线正常腰椎MRI腰间盘突出的临床症状1.疼痛：可表现为腰背痛、坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。2.麻木：突出的髓核压迫神经根出现麻木感觉。疼痛产生的原因疼痛发生主要是由于突出、变性的髓核对邻近组

6、织（主要为窦椎神经及脊神经根）的刺激与压迫，同时髓核内糖蛋白等生物物质溢出，释放组胺等引起局部化学性炎症，引起的化学性和机械性神经根炎所致，引起或轻或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退变也往往同时发生在腰部的其他组织，如腰椎间小关节，韧带，腰部肌肉等，造成这些组织局部的慢性炎症，引起疼痛。两个因素相互作用，互相加重，使腰腿痛进行性发展。腰椎间盘突出症分型一、椎间盘正常椎间盘无退变，所有椎间盘组织均在椎间盘内。二、椎间盘膨出椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。三、椎间盘突出椎间盘组织

7、局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。四、椎间盘脱出移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。腰椎间盘突出的图形腰椎间盘突出的疾病分类腰椎间盘突出症突出的髓核止于后纵韧带前方称为“突出”，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为“脱出”。根据髓核向后突出部位分为3型：1.后外侧方突出型：纤维环的后方最弱的部位在椎间盘中线两侧，此处本身薄弱，同时缺乏后纵韧带的强力中部纤维

8、的支持，因此是腰椎间盘突出最常见的部位。临床上最为多见，约占80%左右。2.中央突出型：指髓核通过纤维环后部中央突出，达到后纵韧带下。除引起坐骨神经症状外，还可刺激或压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍。3.椎间孔内突出型和极外侧型：指髓核向后经后方的纤维环及后纵韧带突入椎管，进入椎间孔内，容易漏诊，但所幸其发生率低，仅1%左右。发病原因1.退行性变：退行性变是一切生物生、长、衰、亡的客观规律，由于腰椎所承担的特殊的生理