腰间盘突出症的康复课件

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1、腰椎间盘突出症的康复课程结构腰椎病的基本概念及临床症状1腰椎病的临床诊断方法2临床腰椎病的康复评定3腰椎病的康复治疗手段4学习目标掌握腰椎病的临床症状及诊断方法；熟悉腰椎病的康复评定及治疗手段；了解腰椎病的发病机制及流行病学意义。概述概念腰椎间盘突出症是指退变的腰椎间盘纤维环破裂和髓核突出，压迫和刺激脊神经根或马尾神经，引起腰痛，下肢痛等一系列症状和体征。腰椎间盘突出患者中，有一半以上有不同程度的腰部慢性损伤史，如从事重体力劳动，经常作弯腰工作等。腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，约1/5的腰腿痛病人

2、是腰椎间盘突出造成。概述流行病学腰突症发病率为4%—7%，约占门诊腰腿痛的15%，男性常见，易发生于20-50岁之间，好发部位在L4～5和L5～S1椎间盘，约占90%以上。随年龄增大，L3～4、L2～3发生突出的危险性增加。概述发病机制腰椎的椎体较颈椎大而厚，造成椎间盘突出的基本因素是椎间盘退变，但导致椎间盘突出症的诱发因素尚未有明确的定论。一般认为脊柱畸形或脊柱生理曲度的改变、过度负荷、急性损伤如腰背扭伤或捩伤、长期震动与本病的发生关系密切。纤维环髓核腰椎间盘结构图腰椎间盘结构组成椎间盘:由髓核、

3、纤维环、上下软骨板组成髓核：年龄越小含水量越高，体积越大纤维环：后部较薄，受暴力时或退变后易破裂，因有后纵韧带附着，髓核易于向后侧方突出高位间盘较低位胶原含量高2倍。可能是低位间盘易退变的原因之一目前研究认为椎间盘的生理性退变最早始于软骨终板腰椎间盘特点及与病变有关的结构椎间盘随增龄发生退变：髓核脱水、胶原纤维↑、弹性↓、高度↓、冲击吸收能力↓、纤维环承受重量↑→变扁，向周围膨出→椎间盘膨出。纤维环完整／撕裂，髓物质移向椎管或椎间孔→椎间盘突出／脱出病理分型椎间盘膨出：椎间盘向周边膨出，盘径增加，髓

4、核保持原位。椎间盘局限性膨出：纤维环局限性隆起，环完整，切开纤维环髓核不突出。椎间盘突出：纤维环完整，髓核移位，突出髓核被薄纤维环包围。椎间盘脱出：纤维环破裂，椎间盘(髓核)物质疝出。椎间盘游离：髓核及椎间盘物质从破裂的纤维环穿破后纵韧带，游离于硬膜前间隙。距椎间盘突出位置分型中央型旁中央型椎间孔型外侧型前突型临床表现临床表现症状腰痛、下肢放射疼痛麻木及感觉异常肌肉萎缩马尾综合征体征脊柱侧弯畸形脊柱活动受限腰部压痛伴放射痛康复评定腰椎活动度的评定前屈后伸侧曲旋转康复评定肌力的测定髂腰肌臀大肌股四头肌

5、胫前肌腓肠肌和比目鱼肌姆长伸肌姆长屈肌康复评定感觉功能的测定皮肤感觉检查反射功能的测定膝腱反射：L2-4跟腱反射：S1-2康复评定神经牵拉试验直腿抬高试验直腿抬高加强试验屈颈试验股神经牵拉试验坐位伸膝试验日常生活活动能力的评定肌电图检查康复评定影像学检查X线主要表现为腰椎生理前突减少，腰椎侧弯；病变椎间隙和对照上下椎体平面的平行差距减小；腰椎出现椎间隙变窄，或者椎间隙前宽后窄CT的影像改变包括椎间盘超出椎体边缘的突出物征象，硬膜囊、神经根受压的压迫征象及其他伴发征象康复评定MRI表现主要是含水量的改

6、变，T2矢状面加权像显示椎间盘退变更为明显，容易鉴别高信号的脑脊液和低信号的纤维环影像，特别在矢状面和冠状面能清楚地显示硬膜囊前间隙和椎间盘膨出或脱出形成的压迹影像；T1矢状面加权像对椎间盘间隙的改变最为直观，在椎间盘突出部位后纵韧带多有程度不同的增生肥厚或崩裂，特别在T1加权像矢状面可以清楚的显示椎体后方有纵形中等信号条索状影像X线影像学检查腰椎间盘CT腰骶椎MRI影像学检查影像学检查椎间盘造影康复治疗卧床休息及限制活动腰椎间盘压力最高的体位是坐位，所以在治疗中我们主张：平卧降低椎间盘内压，消肿、

7、症状改善严格卧床不超过1周避免腰部受力、屈曲硬板床腰围保护康复治疗腰椎牵引慢速牵引自体牵引法：是利用患者自身体重进行牵引的方法。骨盆牵引法：牵引重量一般不小于体重的25%。①间断法：牵引重量为体重的70%至超过体重的10%。每次牵引20～30分钟l5～20次为一疗程。②持续法：牵引重量为体重40～50％，每次1～2小时，每天1～2次。康复治疗腰椎牵引快速牵引又称三维多功能牵引，由中医的拉压复位法和旋转复位法发展而来。牵引重量大，多在牵引的同时加中医的正骨手法。牵引重量为患者体重的1.5～2倍，作用时

8、间短，多为1～3s，多数一次治疗即可，若一次未愈，可间隔1周后再次牵引。腰椎牵引注意事项注意事项腰椎牵引禁用于重度腰椎间盘突出、脊椎结核和肿瘤、椎弓崩裂、重度骨质疏松症、较严重的高血压、心脏病患者及孕妇。对于后纵韧带钙化和突出的椎间盘钙化者也要慎用腰椎牵引图康复治疗手法治疗以Maitland的脊柱关节松动术和Mckenzie脊柱力学治疗法最常用；Maitland松动术的主要手法有脊柱中央后前按压、脊柱中央后前按压并右侧屈、横向推压棘突、腰椎旋转、纵向运动、腰椎屈曲、直