鼻咽癌讲义ppt课件.ppt

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1、鼻咽癌2013.9.22病史回顾38床王小毛男56岁诊断：鼻咽癌全身多发骨转移主诉：确诊鼻咽癌3年余，双下肢肿胀伴腰背疼痛加重3月余病史：患者于2009年9月开始，无明显诱因下出现左颈部肿块，鼻咽部MRI：鼻咽癌，伴周围侵犯，两颈部及颌下淋巴结转移，左侧上颌窦炎症，后行化疗2次。患者2012年8月出现左腿疼痛明显，骨盆CT平扫：右侧股骨头，左侧髋臼，左侧耻骨等多处转移，后行放疗。2013年2月5号行胸腰椎MRI增强：下胸椎、腰椎及骶椎多发转移瘤。近3月来，患者诉腰背部疼痛明显加重，不能平卧，伴全身水

2、肿，为进一步检查治疗，收入科。病史回顾查体：T：36.8℃，P：110次/分，R：20次/分，BP：98/65mmHg。神志清，消瘦，全身浮肿明显，贫血貌，心电监护，生命体征平稳，双肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音。腹平软，无压痛。腰骶部、髋部压痛明显。左下肢活动受限，病理征阴性。病史回顾治疗要点：1、参芪扶正液、维生素C：营养支持2、鸦胆子油、消癌平：抗肿瘤3、多巴胺：升压4、巨合粒：升血小板病史回顾入院后患者血压在90-110/55-75mmHg左右，予多巴胺维持。入院后患者未解过大便。9月2日患者

3、及家属拒绝补液治疗9月6日10:40血压低至53/24mmHgP41次/分SPO260%10：45呼吸心跳停止，颈动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定，心电图呈一直线，宣告临床死亡。病史回顾异常化验8.27肝功能：总胆红素50.1umol/L↑；白蛋白26g/L↓；直接胆红素47.4umol/L↑；电解质：氯112mmol/L↓；钙2.07mmol/L↓；血常规：白细胞10.42×109/L↑；红细胞1.93×1012/L↓；血红蛋白55g/L↓；血小板35×109/L↓；护理问题现存

4、：感染体液过多电解质紊乱排便异常营养失调皮肤完整性受损焦虑恐惧自理能力缺陷活动无耐力舒适度的改变口腔黏膜改变潜在：潜在并发症（鼻出血）：与肿瘤侵润、血管脆性增高、用力等有关护理措施1.密切监测患者病情变化，根据病情及医嘱监测生命体征。每小时巡视病房，发现异常及时通知医生，根据医嘱正确实施治疗给药措施。2.患者全身水肿明显，应予适当抬高四肢，经常变换体位，眼睑及面部水肿时可垫高枕；阴囊水肿时，用提睾带托起3.准确记录大小便的情况，保持大便通畅。4.帮助患者取舒适体位，观察患者头颈部淋巴结的肿胀情况，

5、患者有气急发绀时给予吸氧。5.向患者讲解口腔粘膜改变的原因，危害及处理的方法。告知患者不要进食对口腔黏膜有刺激的食物，保持口腔清洁,每次进食后用漱口液漱口。护理措施6.制定合理的饮食计划，保证营养和热量的摄入。7.做好生活护理，减轻病人痛苦，做好基本生活的护理，如饮食、大小便、皮肤、口腔、预防压疮的护理。8.对病人家属的支持，病人家属因长时间照顾病人，身心疲惫，当病人的情况逐渐恶化时易产生灰心、失望，甚至焦虑、抑郁等护士应充分评估家属在不同时期的需求，做好病人家属的护理。护理措施饮食指导：1、吃些

6、补血食物：红枣、糯米红豆等。2、大豆及豆制品含有的植物激素有对抗雌激素的作用，大蒜、菌菇类食物有抗癌作用。3、需要忌口的是：忌食油腻，忌食含致癌物质的物品，忌食含雌激素、生长激素的食物，例如蜂皇浆、哈士膜等雌激素含量高的食品。预防措施1.尽可能避免接触污染较重的空气环境。2.戒除烟酒。3.注意饮食结构，少吃或不吃咸鱼腌肉熏肉，多吃新鲜蔬菜水果及含有大量维生素的食物。4.如有鼻咽癌高危因素存在，如家族性鼻咽癌应定期到医院检查。健康教育1.注意休息，加强自我情绪调整，保持乐观向上的情绪。2.增加营养，

7、养成良好的饮食习惯，进食利于健康恢复为主的清淡饮食，少食过冷过烫过辣的食物，切忌酗酒吸烟。3.注意口腔卫生，使用软毛牙刷刷牙，必要时用生理盐水漱口，加强锻炼，防止感冒。4.房间应空气流通，温湿度适宜，保持鼻及咽喉卫生，避免病毒感染。5.尽量避免有害烟雾吸入，如煤油灯气，杀虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。6.定期复查。护理难点穿刺困难不遵医行为你知道吗？鼻咽癌好发于哪些地区？鼻咽癌与哪种病毒感染有关？病理分型哪类最常见？什么是最有效的治疗手段？鼻咽癌的现况鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。鼻

8、咽癌为我国最常见的恶性肿瘤之一，多见于我国南方的广东、广西、湖南、福建、江西等省，男性发病率为女性的2～3倍，但30～50岁是高发年龄区。1、高发地区：广东（四会市）37/10万2、性别：男>女3、年龄：30－50岁广东癌病因与发病机制1、遗传因素：种族易感性：黄种人居多家族聚集性2、病毒因素：EB病毒(Epstein-Barrvirus;EBV一种疱疹病毒)3、环境因素：环境中镍含量高。4.微量元素：维生素A缺乏和性激素失调。多以低分化鳞癌最为多见。好发部位：鼻咽顶