最新核医学在鼻咽癌诊教学讲义PPT课件.ppt

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1、核医学在鼻咽癌诊1.鼻咽癌的相关背景资料2.PET/CT显像在鼻咽癌诊治中的应用3.PECT显像在鼻咽癌诊治中的应用鼻咽癌发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，约占头颈部恶性肿瘤的78％，以低分化鳞癌居多，约占90％发病与遗传因素、人疱疹病毒感染及环境因素等有关以黄种人多见，黑种人次之，白种人罕见发病具有明显的地区聚集性，高发区集中在我国南方和亚洲东南部国家、美国阿拉斯加、加拿大西部以及非洲东北部，我国以广东、广西等省高发我国鼻咽癌患者人数占世界鼻咽癌患者总数的80％PET／CT显像在鼻咽癌诊治中的应用PET／

2、CT是从分子水平上反映人体组织的生理、病理、生化及代谢等改变；凡代谢率高的组织或病变，在PET图像上呈明确的高代谢亮信号，凡代谢率低的组织或病变在PET图像上呈低代谢暗信号同时应用CT技术为这些示踪剂分布情况进行精确定位和衰减校正。PET／CT从根本上解决了核医学图像解剖结构不清楚的缺陷，同时又采用x射线对核医学图像进行衰减校正，使核医学图像真正达到定量的目的，明显提高诊断的准确性，很好地实现了分子代谢图像和解剖结构图像信息的互补PET／CT显像原理鼻咽部炎症也可摄取18F-FDG而表现为鼻咽部高代谢灶，因

3、此利用代谢指标诊断鼻咽癌时需要与炎症相鉴别研究显示，以SUV≥2．5为标准诊断鼻咽癌，PET／CT诊断鼻咽癌的灵敏度为96．0％，特异性仅为57．1％[1]；将SuVmax>4．2作为诊断恶性的标准，特异性可达93％[2]目前以SuV值作为鼻咽癌良恶性诊断的鉴别指标，但其界值尚无统一标准18F-FDGPET/CT显像在鼻咽癌诊断与分期中的应用[1]吴湖炳，王全师，土明芳，等．鼻咽癌PE7P／CT影像表现及临床价值[Jj．中华核医学杂志，2005，25(6)：347．[2]ChartSC，NgSH，Chang

4、JT，eta1．Advantagesandpitfallsof”F-fluoro2deoxyD-glucosepositronemissiontomographyindetectinglocallyresidualorrecurrentnasopharygealearcino-ma：compari,qmwithmagneticresonanceimaging[J]．EurJNuclMolhnaging，2006，33(9)：1032．鼻咽癌淋巴结转移率较高MRI和CT主要根据淋巴结大小进行判断，容易导致淋巴

5、结诊断中出现假阳性和假阴性PET／CT依据淋巴结的糖代谢水平来判断其性质，可检出较小的阳性淋巴结，能够更准确地判断淋巴结性质PET／CT可对远处转移病灶作出较准确的判断有研究显示原发肿瘤SUVmax<7．5、颈部淋巴结SUVmax<6．5的患者有着更好的2年无病生存率[3]在一项多变量分析中，SUVmax为5年局部无失败生存率的唯一重要变量。结果显示SUVmax是鼻咽癌单纯调强放疗或同步放化疗治疗的潜在的独立预后因子，SUVmax>5提示预后不良[4]18F-FDGPET/CT显像在鼻咽癌判断疗效、复发和预

6、后中的应用[3]ChanWK，KwongDL，YeungDW，eta1．PrognosticimpactofstandardizeduptakevalueofF-18FDGPET／CTinnasopharyngealcarcinoma．ClinNuclMed，2011，36(11)：1007—1011[4]LiuWS，WuMF，TsengHC，etat．TheroleofpretreatmentFDG·PETinnasopharyngealcarcinomatreatedwithintensity-modu

7、latedradiotherapy．IntJRadiatOncolBiolPhys，2012，82(2)：561-566．此外，肿瘤代谢体积(MTV)、，代谢反应(CMR)、葡萄糖酵解总量(TLG)、肿瘤的异质性也是影响鼻咽癌的预后因素SPECT显像在鼻咽癌诊治中的应用核素亲肿瘤显像是基于肿瘤组织与正常组织，良性与恶性肿瘤之间血供、代谢、生化、病理生理的不同，使放射性示踪剂在它们之间摄取、分布、滞留和排泄产生差异，形成放射性浓度差，利用核显像仪器分辨这种浓度差，即可显示成像常用肿瘤显像剂有99mTc一甲氧基

8、异丁基异腈、99Tcm-1．1，2-双[双(2-乙氧乙基)膦]、乙烷、201TI、67Ga等。但由于他们的物理性质不够理想，在临床上的应用受到了限制亲肿瘤显像原理99Tcm-MIBI的应用是一种非特异亲肿瘤显像剂，受细胞膜内外的跨膜电位差和线粒体内外膜的电梯度驱动而进入线粒体。有研究显示，肿瘤细胞的跨膜电99Tcm-MIBI在恶性肿瘤中的聚集浓度较正常细胞约增高10倍[5][5]MorettiJL，HauetN，