上消化道出血PPT课件.ppt

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1、上消化道出血（UpperGastrointestinalHemorrhage）主任医师蹇志平1.讲授目的和要求1.掌握上消化道出血的常见病因。2.熟悉上消化道大量出血的紧急处理原则。3.了解上消化道出血的主要诊断方法。2.讲授主要内容定义病因临床表现诊断标准治疗3.据美国102家医院统计，急性消化道出血在城市中住院率占102/10万，发病率随年龄增长而增多。其中第一位是消化道出血性溃疡，第二位是急性胃粘膜病变，再次为食管胃底静脉曲张，住院死亡率分别为25%、18%、7%，发病率为36/10万。我国消化道

2、出血性溃疡年发病率为50—150/10万，病死率为6%--10%。4.定义上消化道出血Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。胃空肠吻合术后的空肠病变出血也属此范围。大量出血一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。5.6.病因上消化道疾病门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病上消化道邻近器官或组织疾病全身性疾病7.8.常见病因1、消化性溃疡为上消化道出血病因的首位，约50%

3、左右，青壮年以十二指肠溃疡居多，老年人以高位胃溃疡多见。10-15%的PU患者，出血为首发症状。常致休克。某些病人周围循环改变明显，但呕血黑便量不多。出血原因：溃疡边缘或基底部血管受侵蚀。9.10.2。门脉高压、食管胃底静脉曲张约占上消化道出血的25%，通常有肝炎、肝硬化病史。特点：起病急骤、凶险、出血量大，死亡率高诱发因素：A、粗糙、辛辣、刺激性食物、频繁呕吐等损伤曲张静脉;B、胃酸反流致反流性食管炎而侵蚀曲张静脉；门脉高压合并食道-胃底静脉曲张患者中，约1/3的出血是非曲张静脉破裂，即为门脉高压合

4、并胃黏膜急性糜烂或消化性溃疡所致11.12.3、急性胃黏膜病变（应激相关胃粘膜损伤）在各种应急状态下，胃或十二指肠、食管发生的急性胃黏膜糜烂或溃疡称之。在机体应急后数小时发生胃黏膜损伤，逐步发展，约4~5日后，黏膜出现较广泛而深的病变引起呕血和黑便。13.4、胃肿瘤常见腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表现为长期少量出血，其中约5~25%为大量出血。14.其他：食管-贲门黏膜撕裂症（Mallory-weiss综合征）15.胃底血管瘤16.食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory-W

5、eiss综合征、放射及化学损伤等）胃十二指肠疾病：消化性溃疡Zollinger-Ellison综合征急性胃黏膜损害胃癌胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等)其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)上胃肠道疾病17.上胃肠道邻近器官或组织的疾病胆道出血胰腺疾病累及十二指肠动脉瘤破入食管、胃或十二指肠纵隔肿瘤或脓肿破入食管18.全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等血液病：血友病等尿毒症结缔组织病急性感染：流行性出血热，钩体病等应激相关胃

6、黏膜损伤19.过敏性紫癜患者肠道表现20.临床表现呕血与黑粪失血性周围循环衰竭贫血和血象变化发热氮质血症21.1．呕血与黑便幽门以上兼有呕血和黑便出血量小速度慢可仅黑便幽门以下仅表现黑便出血量大速度快可有呕血呕血的颜色咖啡色鲜红色伴血块黑便颜色柏油样暗红色2、失血性周围循环障碍上消化道出血量大、出血速度快即可出现失血性休克，表现为头昏、乏力、心悸、出汗、口干、黑蒙、晕厥、皮肤苍白湿冷等,老年人因器官储备功能低下，或原有慢性疾病，症状更为严重，应严密观察。22.3、贫血和血象变化早期：HB、RBC、

7、RBC容积可在正常范围3-4hr后：出现贫血32hr：HB稀释达最大程度WBC：出血后计数增高。止血后2-3天恢复正常4、发热T<38.5C3-5天5、氮质血症BUN↑肠源性氮质血症24-48h达高峰<14.3mmol/L3-4天后降至正常若持续升高超过3-4天或>17.9mmol/L，若活动性出血已停止，且血容量已补足而尿量仍少，则应考虑肾功能衰竭（肾前性）23.诊断标准上消化道大量出血诊断的确立出血严重程度的估计和周围循环状态的判断出血是否停止的判断出血的病因诊断预后估计24.上消化道大量出血诊断

8、的确立呕血、黑粪失血性周围循环衰竭的临床表现呕吐物或大便隐血试验阳性Hb、RBC、血红细胞比容下降25.注意：（一）排除消化道以外的出血因素呼吸道出血口、鼻、咽喉部出血进食引起的黑粪（二）判断上消化道还是下消化道出血26.每日出血5～10mlOB(+)50～100ml黑粪胃内储积血量在250～300ml可引起呕血一次出血量<400ml,可不引起全身症状>400～500ml可出现全身症状短期出血>1000ml，可出现周围循环衰竭表现。出血严重