上消化道出血ppt课件

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1、上消化道出血急诊科孟楠上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。一.概述上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高达8-13.7%。一.概述LOREMIPSUMDOLOR1、胃十二指肠溃疡2、急性糜烂出血性胃炎3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂4、胃癌5、其

2、他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。病因临床表现1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、是上消化道出血的特征性表现2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别临床表现1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、是上消化道大出血最重要的临床表现2、程度随出血量多少而异3

3、、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg以下，严重者呈休克状态4、老年人死亡率高临床表现1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。临床表现1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～

4、5天；2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。临床表现1、呕血、黑便2、失血性周围循环衰竭3、氮质血症4、发热5、血象1、失血性贫血；2、出血3～4小时以上才出现贫血；3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；4、出血后2～5小时，白细胞可达10～20ⅹ109/L，血止后2～3天恢复正常；辅助检查1、实验室检查血象变化有助于估计出血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果。2、内镜检查是目前上消化

5、道出血病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血后24-48h内进行急诊内镜检查。3、X线钡剂造影检查　在出血停止且病情基本稳定数天后进行为宜。诊断及鉴别诊断（一）定性1、判断是否消化道出血。根据呕血、黑便、血便、周围循环衰竭等表现，可以诊断。但需排除消化道以外的出血因素。⑴排除来自呼吸道出血：大量咯血时，可吞咽入消化道，而引起呕血或黑便。⑵排除口、鼻、咽喉部出血：注意病史询问和局部检查。⑶排除进食引起黑便：如动物血，炭粉，含铁剂的药物或含铋剂的药物。2、判断上还是下消化道出血：诊断及鉴别诊断鉴别要点上消化道出血下消化道

6、出血既往史多有溃疡病、肝胆疾患病史或有呕血史多曾有下腹部疼痛包块及排便异常病史或便血史出血先兆上腹部疼痛、恶心、反酸等不适中、下腹疼痛不适，里急后重感出血方式呕血伴柏油样便便血,无呕血便血特点柏油样便,粘稠或成形,无血块暗红或鲜红,稀多不成形,大量出血时可有血块诊断及鉴别诊断（二）定量：出血量的估计①每日消化道出血＞5ml，大便潜血阳性。②每日出血量＞50ml，黑便。③胃内积血量＞250ml，呕血。④一次出血量＜400ml，多无症状。⑤一次出血量＞400ml，头晕、心慌、乏力、口干等。⑥短时间出血量＞1000ml，

7、晕厥、四肢湿冷、尿少、烦躁不安、休克。收缩压＜90mmHg，心率＞120次/分，伴有面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安或神志不清，表明存在严重出血导致的休克。出血程度的临床分级程度出血量Hb脉搏血压尿量主要症状轻度＜500正常正常正常正常头晕畏寒（全身总量的10～15％）中度800～1000100～80＞10090／60～70／50尿少口渴心悸（全身总量的20％）眩晕晕厥重度＞1500＜80＞120＜70／50少尿烦躁意识（全身总量的30％以上）尿闭模糊昏迷水肿（ml）（g／L）（次／分）（mmHg）诊断及鉴别诊断（三）

8、定因：确定出血的原因1、病史及体检。2、胃肠镜：首选，24~48小时内急诊胃肠镜检查。3、胶囊内镜：出血活动期或静止期均可进行，对小肠病变诊断阳性率在60~70%。4、影像学：X线钡餐造影在出血活动期为禁忌；腹部CT；选择性血管造影（估计消化道动脉性出血者）；超声、CT、MRI对诊断肝胆胰病变有重要意义。5、手术探查：各种检查不能发现出血灶，大出血危及患者生