功血讲座1PPT课件.ppt

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1、功能失调性子宫出血复旦大学附属妇产科医院薛晓红功能失调性子宫出血DYSFUNCTIONALUTERINEBLEEDING复旦大学附属妇产科医院薛晓红1.功能失调性子宫出血复旦大学附属妇产科医院薛晓红DefinitionofDUBAnyabnormaluterinebleedingNospecificorganiccausecanbefoundAnovulatoryHypothalamic-pituitary-ovarianaxishasnotfullymatured2.功能失调性子宫出血复旦大学附属妇产科医院薛晓红分类按有无排卵无排

2、卵性功血(85~90%)青春期功血绝经过渡期功血功血(育龄期)排卵性功血(10~15%)黄体功能不足子宫内膜不规则脱落3.功能失调性子宫出血复旦大学附属妇产科医院薛晓红无排卵性功血病因青春期（占20％-30%）中枢对卵巢激素的正反馈机制未成熟（卵泡有成批发育，但无排卵）中枢成熟受雄激素干扰肾上腺机能初现亢进胰岛素拮抗（肥胖）4.功能失调性子宫出血复旦大学附属妇产科医院薛晓红无排卵性功血青春期H-P-O轴成熟所需的时间（初潮来临-周期性排卵月经）1年内80％周期无排卵2年内55-80％无排卵2-4年内30-55％无排卵4－5年半内0－

3、20％无排卵病因5.功能失调性子宫出血复旦大学附属妇产科医院薛晓红无排卵性功血育龄期（10%-20%）病因神经精神应激因素卵巢功能不足6.功能失调性子宫出血复旦大学附属妇产科医院薛晓红无排卵性功血绝经过渡期（50%-60%）病因卵巢功能衰退卵泡数减少卵泡发育与闭锁交替经历短至1-2年长至数年的月经紊乱7.功能失调性子宫出血复旦大学附属妇产科医院薛晓红无排卵性功血正常月经病理生理8.功能失调性子宫出血复旦大学附属妇产科医院薛晓红无排卵性功血病理生理正常月经9.功能失调性子宫出血复旦大学附属妇产科医院薛晓红无排卵性功血正常月经周期的内膜

4、变化10.功能失调性子宫出血复旦大学附属妇产科医院薛晓红无排卵性功血出血机理雌孕激素序贯作用撤退的子宫出血（子宫内膜增生期分泌期脱落）出血特点流血具自动限制特点月经自限机制头12小时出血来自海绵层螺旋A破口12小时后内膜脱落,出血来自暴露的血管残端流血自控（与孕酮作用有关）病理生理正常月经自限机制11.功能失调性子宫出血复旦大学附属妇产科医院薛晓红无排卵性功血病理生理血管和血管收缩内膜功能层血管高度螺旋化(螺旋A,属终未分支A)螺旋A呈节律性收缩(全内膜的)血管舒缩调节因子前列腺素PGF2>PGFE2PGI2活性低血管活性肽血

5、管内皮因子endothelinsTXA2(凝血恶烷)血小板释放的血管收缩因子流血自控机制112.功能失调性子宫出血复旦大学附属妇产科医院薛晓红无排卵性功血病理生理流血自控机制(2)血管内凝血（孕酮）螺旋A螺旋化血液淤滞PGI2（血管扩张和抑制血小板凝集的因子)血小板TXA2促进血小板凝集纤溶酶内膜纤溶酶活性高于其它组织增生期内膜纤溶酶活性高于分泌期内膜13.功能失调性子宫出血复旦大学附属妇产科医院薛晓红无排卵性功血病理生理流血自控机制(3)内膜修复是机体对组织丢失的反应，而非激素依赖性内膜脱落快且全面（全内膜性的）内膜修复快螺旋A

6、收缩(全内膜性)内膜各片断缺血坏死崩解呈同步性内膜间质细胞分泌松弛素内膜结构松弛溶酶体内溶解酶活性坏死后易脱落内膜间质AMPS处降解状态14.功能失调性子宫出血复旦大学附属妇产科医院薛晓红无排卵性功血病理生理流血自控机制缺陷（1）内膜血管止血机制缺陷螺旋A缺乏螺旋化与节律性无收缩性止血作用（血管收缩差、呈多渠道血管开放）15.功能失调性子宫出血复旦大学附属妇产科医院薛晓红无排卵性功血病理生理流血自控机制缺陷（2）血管舒缩调节因子前列腺素PGF2

7、6.功能失调性子宫出血复旦大学附属妇产科医院薛晓红无排卵性功血病理生理流血自控机制缺陷（3）血管内凝血功能障碍纤溶酶活性凝血功能螺旋A直血管收缩功能差血流快PGI217.功能失调性子宫出血复旦大学附属妇产科医院薛晓红无排卵性功血病理生理流血自控机制缺陷（4）内膜修复机制缺陷内膜再生的生理反应差（对组织丢失的反应）局灶性的内膜脱落组织创伤不足以刺激内膜内源性雌激素不足内膜创面修复困难18.功能失调性子宫出血复旦大学附属妇产科医院薛晓红无排卵性功血病理生理卵巢无排卵卵巢分泌雌激素无孕酮分泌循环中雌激素波动变化无规律19.功能失

8、调性子宫出血复旦大学附属妇产科医院薛晓红无排卵性功血病理生理内膜增生内膜增生过长简单性复杂性不典型内膜癌子宫内膜厚度增加20.功能失调性子宫出血复旦大学附属妇产科医院薛晓红无排卵性功血病理生理子宫内膜出血类型雌激素突破性出血与雌激素浓