尺桡骨骨折ppt课件.ppt

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1、尺桡骨骨折radiusandulnafracture漯河医专二附院骨三科李湾.第一节概述7.5%尺桡骨骨折又称前臂双骨折，常见于青少年，其发生率在前臂骨折中仅次于桡骨远端骨折而居于第二位。.01Part一、解剖.桡骨：近小远大两个弯曲1.旋前弓2.旋后弓尺骨：近粗远小，全长皮下，易开发骨折尺桡骨之间为上下尺桡关节及骨间膜连接组成.二、临床表现前臂疼痛、肿胀，功能障碍，尤其是不能旋转活动。骨折部位压痛、明显畸形、有骨擦音和反常活动。由于前臂解剖的特殊性，如前臂肿胀且张力大，可能已经发生骨筋膜室综合征或在进展中。判定骨筋膜室综合征最有价值

2、的是检查手指被动伸直活动，如果被动伸直手指时，出现前臂疼痛或疼痛加剧，则很可能存在骨筋膜室综合征，而桡动脉搏动存在并不能排除骨筋膜室综合征的可能。.三、辅助检查X线片检查包括肘关节和腕关节，可确定骨折的准确部位、类型和移位方向，以及是否合并桡骨小头脱位或尺骨小头脱位。尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏骨折。桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折。.尺桡骨骨折X线片.四、处理及治疗原则1、手法复位外固定重点在于矫正旋转移位，使骨间膜恢复其紧张度，骨间隙正常；复位后用小夹板或石膏托固定。2、手术切开复位内固定难以手

3、法复位或复位后不稳定的尺桡骨干双骨折，可行切开复位，用钢板螺丝钉或髓内针内固定。手术治疗适应症：开放性骨折在8小时以内者，或软组织损伤严重者；多发骨折；手法复位失败者；对位不良的陈旧性骨折；火器伤所致骨折，伤口愈合端未达到功能复位者。该部分患者手术应尽早进行，最好在伤后的24—48小时内，行切开复位内固定术。.手法复位外固定法如图所示.尺桡骨远端骨折术后X线片.第二节护理.一、常见护理问题1、疼痛与骨折创伤有关2、焦虑与担心疾病预后有关3、知识缺乏与缺乏相关功能锻炼知识有关4、潜在并发症骨筋膜室综合征，前臂缺血性肌挛缩，有周

4、围神经血管功能障碍的危险.二、术前护理要点1、患肢的护理（1）原因：由于前臂双骨的结构和骨筋膜室分布的特点，当筋膜室内肌肉出血、肿胀或因外部因素而引起骨筋膜室容积减小时，会引起骨筋膜室综合征，因而应注意观察患肢的血运、感觉、活动等，并给予相应的护理措施。（2）具体措施评估患者患肢的肿胀程度、血液循环情况。注意观察手指末梢皮肤的颜色、温度、桡动脉搏动情况，手指的屈伸活动、感觉情况。区分正常或异常的患者血液循环情况：正常为手指温暖、颜色红润或接近正常。按压甲床，血管充盈度良好，感觉正常，手指能屈伸活动。根据患者患肢的肿胀程度采取相应

5、的措施。患肢肿胀较轻时，协助患者将患肢抬高，高于心脏20—30cm，利于静脉回流，减轻肿胀。指导患者保持前臂中立位，避免做旋前、旋后的动作以防止骨间隙挛缩；患肢出现张力性水疱、肿胀较重时，给予前臂悬吊抬高，使前臂垂直于床面；如患肢出现进行性肿胀，按压甲床，血管充盈度差，肤色发绀，出现“5P”征，疼痛加剧或麻木，手指活动受限，被动牵拉痛剧烈，则应警惕骨筋膜室综合征的发生，应立即通知医生，协助医生去除一切外固定，遵医嘱应用甘露醇等脱水药物，并协助做好切开减张的准备。.2、疼痛管理（1）原因：创伤性炎症引起疼痛，疼痛管理不佳会影响患者的睡眠

6、质量和康复进程。此外对于尺桡骨骨折患者，疼痛程度也是反映是否发生骨筋膜室综合征的指标之一。（2）具体措施评估患者对疼痛的认知。针对患者存在的对疼痛及镇痛措施的认识误区，进行个体化的、有针对性的健康宣教。向患者讲解疼痛的危害性以及及时处理疼痛对患者的益处，鼓励患者及时报告疼痛。术前1日患者开始实施超前镇痛。向患者说明，麻醉恢复后患者可能会感觉到疼痛，护士每日会对其进行定时和实时的疼痛评估，并告知患者疼痛管理中的各种药物和非药物的止痛方法，请患者及时将疼痛报告给护士，从而有效避免疼痛的危害，进行及时的疼痛管理。每日9—10AM和9

7、—10PM对患者进行定时的疼痛评估，同时加以实时的疼痛评估，并积极鼓励患者及时报告疼痛，及时予以处理。.3、功能锻炼（1）原因：功能锻炼能够促进静脉血液回流，既能防止肢体肿胀，又能促进肢体消肿，减少关节僵硬和肌肉萎缩的发生。（2）具体措施向患者说明功能锻炼的意义、方法和原则。指导患者拇指贴紧掌心，用力握拳，持续3~5s；然后放松，再用力伸直手指，再持续3~5s，然后放松，每天锻炼3~4次，每次15~20min。指导患者在保护好患肢的情况下，进行肩关节的适当活动。~.三、术后护理要点1、患肢的护理（1）原因：患肢的观察和护理有利于

8、早期发现骨筋膜室综合征的征兆，同时及时发现有无渗血过多，或血管、神经损伤的征象。（2）具体措施查看患者患肢的肿胀程度、血液循环情况，注意观察手指末梢皮肤的颜色、温度、桡动脉搏动情况，手指的屈伸活动、感觉情况。根据患者