慢性肾功能不全护PPT课件.pptx

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1、慢性肾功能衰竭护理查房长丰县人民医院2016-9-18概　述慢性肾功能衰竭chronicrenalfailureCRF简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。分期肾功能不全代偿期（肾储备功能减退期）Ccr<80ml/min；Scr<178umol/L；BUN<9mmol/L；无症状。肾功能不全失代偿期（氮质血症期）Ccr25-50ml/min；Scr>178umol/L；BUN>9mmol/L；出现临床症状。肾功能衰

2、竭期（尿毒症期）Ccr<25ml/min；Scr>445umol/L；BUN>20mmol/L；症状明显。Ccr<10ml/min尿毒症终末期。病因原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等。临床表现--消化系统系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状腹胀、恶心呕吐、腹泻临床表现--心血管系统高血压：钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减

3、少；外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。心力衰竭：钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。尿毒症性心包炎：尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液、心包填塞。动脉粥样硬化：高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。临床表现尿毒症脑病（中枢神经系统异常）淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。“尿毒症不安腿”（周围神经异常）下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢。酸中毒大呼吸尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。神经肌肉系统尿毒症肺：胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。与肺

4、水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。呼吸系统临床表现皮肤：1、顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。2、尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。肾性骨营养不良症：纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。水电解质和酸碱平衡紊乱：脱水与水肿；低Na＋与高Na+血症；低K＋与高K＋血症；低Ca＋＋和高Ca＋＋血症；高磷、高镁、高铝；代谢性酸中毒。低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱感染：肺部和尿路感染常见。CRF的主要死亡原因之一。治疗要点治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素营养治

5、疗控制高血压和肾小球高压力贫血的治疗纠正水、电解质和酸碱平衡失调控制感染其他对症治疗替代治疗：透析疗法、肾移植中医中药治疗病例介绍XXX男67岁住院号：1600XXXX“反复纳差、乏力、浮肿2月余”入院现病史：该患者有2型糖尿病病史十多年，2月前多天前出现全身浮肿，乏力。在外院就诊，入院后查肌酐850umol/L.并予血液透析,经透析治疗后患者浮肿症状减轻,目前在我院治疗,透析中病情平稳，今日来我院办理住院，经查体及询问病史初步以:“肾功能衰竭(尿毒症期)、2型糖尿病、高血压病、血液透析”收住院.病程中无发热，无咳嗽咳痰。无胸痛，无咯血，无呕血、黑便。既往史：既往有高血

6、压病史，有糖尿病史，否认有重大手术及外伤史，否认有食物药物过敏史病例介绍体检：神志清楚，精神尚可，扶入病房，营养一般，查体合作，对答切题，口齿清晰。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，φ2.5mm,对光反射灵敏，呼吸平稳，口唇无青紫，颈软，甲状腺未及肿大，颈V无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律尚齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。右侧股静脉动静脉置管一根，敷料干燥无渗出；右前臂动静脉造瘘，血管杂音响亮。T36℃，P80次/分，R20次/分，BP：150/9

7、0mmHg入院诊断：1、尿毒症2、2-DM3、高血压病4、血液透析状态治疗主要以控制血糖（注射胰岛素）、透析（每周三次）为主。1、营养失调：与食欲减退消化吸收功能紊乱、长期限制有关蛋白质摄入等2、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调3、有感染的危险：与侵入性操作、机体的抵抗力降低等有关。4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关5、活动无耐力：与并发贫血、水电解质酸碱平衡失调等有关6、焦虑：与病情重、担心疾病预后等因素有关7、知识缺乏：缺少疾病相关知识8、潜在并发症：透析中低血压、高血压脑病、心力衰竭、