肝胰影像诊断PPT课件.ppt

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1、肝脏弥漫性疾病.一、肝硬化（cirrhosis）㈠肝硬化分类⒈按病因分类酒精性肝硬化肝炎后肝硬化坏死后性肝硬化胆源性肝硬化心源性肝硬化其他原因所致的肝硬化.一、肝硬化（cirrhosis）⒉按形态学分类小结节性肝硬化大结节性肝硬化混合性肝硬化，.一、肝硬化（cirrhosis）肝组织内弥漫分布细小或大小不等的再生结节，1-2mm，大者1-2cm。肝体积缩小、变硬，以右叶缩小，尾叶相对增大。因为纤维结缔组织增生及肝细胞再生结节的压迫，引起肝内静脉小分支的阻塞，是门静脉血流受阻，导致门脉高压。.一、肝硬化（cirrhosis）CT表现①肝脏体

2、积缩小，肝右叶明显。肝脏各叶比例失调肝左叶或右叶缩小，肝尾叶增大。②肝脏轮廓的变化肝边缘不规整，凹凸不平，成分叶状。肝裂增宽。③增强扫描肝脏密度密度不均.一、肝硬化（cirrhosis）⑤门静脉高压⑥腹水的表现.....一、肝硬化（cirrhosis）3.MRI表现⑴形态改变：MR和CT一样可显示肝脏的外形和轮廓的改变。⑵信号改变肝硬化时肝脏的信号强度可以均匀或不均匀①T1WI斑片状的高信号区②T1WI期上呈等或稍高信号，T2WI上呈等及稍低信号.一、肝硬化（cirrhosis）③T1WI表现为均匀的粟粒样高信号影增强扫描示肝硬化再生结节

3、无强化⑤T2WI可见到的不规则线状异常高信号为纤维组织带动态增强早期可有轻度的强化，而延迟强化比较明显.一、肝硬化（cirrhosis）⑶继发性改变①血管表现为特定部位的结节状、条索状流空信号，有时可扭曲成团块②增强扫描肝内血供减少③脾肿大判定标准和CT相同④腹水表现为肝周或脾周呈带状的长T1、长T2信号。..一、肝硬化（cirrhosis）⒌诊断与鉴别诊断早期无特征性表现CT、MRI均表示肝脏增大，没有特征性表现中晚期肝硬化典型表现肝脏大小、形态及轮廓改变要特别注意30%~50%合并肝癌.㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis

4、）⒈分类及特点肝血色素沉着症分类原发性是一种罕见的常染色体隐性遗传病继发性溶血性贫血、地中海贫血、长期服用大量的铁制剂特点以铁在体内过量蓄积为特征，肝、胰、心脏为常见的受累器官.㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis）CT表现⑴肝实质的密度增高CT值86~132Hu弥漫性区域性⑵原发性胰腺、肾上腺密度增高继发性肝、脾密度增高⑶肝硬化表现肝癌表现.㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis）.㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis）MRI表现⑴肝脏信号下降呈弥漫性，均匀，片状分布特别是在SET2WI相和GRET2W

5、I相，信号强度明显下降形成全肝低信号，又被称为“黑肝”.㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis）⑵胰腺和心肌的信号下降，表明有系统性的铁质沉着⑶肝硬化表现肝脏的信号下降的背景下，而纤维分隔呈较高信号，形成“花瓣状”⑷合并肝癌的表现肝脏的信号下降的背景下肿瘤为高信号⑸继发性肝血色素沉着脾脏受累后信号下降，而胰腺和心肌则不受影响.㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis）.㈡肝血色素沉着症（hemachromatosis）.㈢肝脂肪浸润脂肪肝（FattyLiver）镜下见肝细胞胞浆有大量脂肪堆积细胞胞浆内出现脂肪滴。脂肪肝最

6、早出现在中心静脉周围。可累计整个肝小叶。也可以出现肝坏死，肝脏肿大。.㈢肝脂肪浸润脂肪肝（FattyLiver）⒋影像表现CT表现⑴弥漫性脂肪肝ⅰ肝实质密度减低，低于脾脏，胰腺，肾脏。肝CT值/脾CT值＜0.85ⅱ肝脏轮廓增大.㈢肝脂肪浸润脂肪肝（FattyLiver）⑵限局性脂肪肝：ⅰ平扫境界不鲜明的低密度区域，如地图状。少数呈圆形或类圆形低密度区。ⅱ增强扫描病变范围及形态不变，无占位效应。ⅲ无门静脉、肝静脉等阻塞、移位征象.㈢肝脂肪浸润脂肪肝（FattyLiver）肝岛：在弥漫脂肪肝低密度影中，正常未脂肪化肝组织，表现为岛状高密度影，

7、CT平扫、增强扫描均为高密度影特点：内有正常血管通过呈片状无占位效应...㈢肝脂肪浸润脂肪肝（FattyLiver）.㈢肝脂肪浸润脂肪肝（FattyLiver）MRI表现SE序列对脂肪肝的敏感性较低⑴T1WI和T2WI的信号强度增加⑵反相图像上的信号和同相相比为低信号⑶肝岛在T1W上为等低信号，T2W上和脂肪肝的信号几乎一致，反相图像上表现局灶性的略高信号区.㈢肝脂肪浸润脂肪肝（FattyLiver）.㈢肝脂肪浸润脂肪肝（FattyLiver）.㈣布一查综合征（Budd-ChiariSyndrome）Chiari（1899）和Budd（1

8、945）分别报告了肝静脉血栓形成病例的临床病理特点，以后将肝静脉阻塞引起的症状群称Budd-Chiari综合征。.㈣布一查综合征（Budd-ChiariSyndrome）1.病因肝静脉阻塞或下