输血科TEG血栓弹力图PPT课件.ppt

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1、血栓弹力图Thrombelastography®(TEG®)指导管理患者血栓及出血风险的项目输血科杭海1.TEG®血栓弹力图仪TEG®血栓弹力图实验TEG的一般概念普通检测及临床用途肝素酶对比检测及临床用途血小板图检测及临床用途送检血样要求3.标准的凝血止血程序开始(凝血因子)血小板血填充纤维蛋白织网(FIB)血块形成成熟的血块结构(血小板)血块消融(纤溶)血块消失时间║║4.凝血过程转换成TEG的描记TEG系统反应整个的凝血过程,血块发展的连续监测每个阶段相关的参数时间(分钟)║║时间最大血块形成(血小板)血块消融(纤溶)血块形成血块消失开始(凝血因子)血

2、小板填充纤维蛋白织网(FIB)RMAEPLAngle5.血小板聚集功能凝血因子功能纤维蛋白原功能纤维蛋白溶解TEG®反应凝血的那些功能？时间(min)探针旋转振幅(mm)以高岭土样本为例6.TEG有4种检测试类型注：r-TEG的反应时间用ACT值，86-118sTEG图形激活剂TEG图形激活剂TEG图形激活剂TEG图形激活剂参数：R、K、a、MA、LY30参数：R、K、a、MA、LY30特殊价值：MAADP,ADP，AA抑制率高岭土激活---基础图形ADP+A激活---ADP图AA+A激活---AA图A激活----纤维蛋白图TEG图形介绍正常凝血正常凝血出血

3、性的（低凝状态）血栓形成性的（高凝状态）低凝血因子活性高凝血因子活性低血小板功能高血小板功能低凝状态（低凝因血子活性和低血小板功能）原发性纤溶亢进低纤维蛋白原水平高凝状态（高凝血因子活性和高血小板功能）继发性纤溶亢进8.1.评估凝血全貌，判断凝血状态，评估凝血功能正常or异常?低凝患者，出血风险：指导成分输血高凝患者，血栓风险：给予抗栓治疗，如抗凝、抗血小板治疗等2.判断出血原因,指导成分输血，是否要输、输什么、输多少等；3.预防DIC，区分原发和继发纤溶亢进4.评估术后发生血栓的几率，预防手术后的血栓发生,对心梗、脑梗、静脉血栓、肺栓塞等血栓风险进行分层。

4、普通/快速TEG检测TEG5000实际图例分析如果病人在出血，建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后，输入FFP凝血因子缺乏10.病人有血栓风险，建议治疗：抗凝处理，如使用肝素高凝血因子活性（高凝状态）TEG5000实际图例分析11.1.通过对比：评估肝素、低分子肝素是否抵抗、起效、过量；2.评估鱼精蛋白中和肝素后的效果是否完全、有残留导致出血，出血是否因为使用肝素引起？肝素酶对比检测TEG---肝素酶对比检测绿色=高岭土+肝素酶(KH)黑色=高岭土(K)R时间KH=K提示血样本中没有肝素存在R时间KH10min(

5、低凝)，R-R’>2min,提示有肝素存在对于临床接受低分子肝素、普通肝素类治疗的患者（CPB手术、透析、深静脉血栓、ACS的患者），发生临床出血时，可助于判断出血是否由肝素残留/过量/反跳导致*Copyright©2012HaemoneticsCorporation血小板图检测测定抗血小板药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等评估缺血事件和出血事件的发生风险14.TEG5000实际图例分析病人有血栓风险，建议治疗：给予抗血小板药物高血小板功能（高凝状态）15.病人有血栓风险，建议治疗：抗血小板+抗凝处理高凝血因子活性和高血小板功能（高凝状态）TEG5

6、000实际图例分析16.医嘱选择检测目的采血管甲类医保凝血功能检测快速TEG1.快速评估凝血全貌，判断凝血状态，指导输血，筛选肺栓塞高危患者；2.判断促凝和抗凝等药物的疗效，达比加群、阿加曲班、比伐卢定等。枸橼酸管（蓝）1管380元凝血功能检测基础检测1.评估凝血全貌，判断凝血状态（如凝血酶活性、纤维蛋白原水平、血小板功能、纤溶亢进，区分原发和继发纤溶亢进，早期诊断DIC）；2.判断出血原因,指导成分输血，是否要输、输什么、输多少等；3.预防DIC，区分原发和继发纤溶亢进4.评估术后发生血栓的几率，预防手术后的血栓发生,对心梗、脑梗、静脉血栓、肺栓塞等血栓风

7、险进行分层。枸橼酸管（蓝）1管380元凝血功能检测肝素酶和基础对比检测1.通过对比：评估肝素、低分子肝素是否抵抗、起效、过量；2.评估鱼精蛋白中和肝素后的效果是否完全、有残留导致出血。枸橼酸管（蓝）1管380×2元血小板功能检测AA类药物抑制率检测1.测定AA类抗血小板药物的抑制率及疗效，如阿司匹林等。枸橼酸和肝素管各1管380×3元血小板功能检测ADP类药物抑制率检测1.测定ADP类抗血小板药物的抑制率及疗效，如氯吡格雷、替格瑞洛等2.评估再缺血事件和出血事件发生的风险枸橼酸和肝素管各1管380×3元血小板功能检测AA+ADP类药物检测1.联合测定抗血小板

8、药物的疗效，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等2.评估