血栓弹力图TEG.课件.ppt

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1、TEG®血栓弹力图检测原理及临床应用----监测凝血全貌，评估血栓及出血风险检验科白卫君凝血理论之”瀑布”假说经典理论：凝血因子控制值凝血过程，细胞仅仅提供一个含磷脂的表面，为促凝血复合物的形成提供平台。经典的凝血理论受到“细胞水平”凝血理论的挑战。新型细胞学理论凝血理论启动放大爆发KjalkeM,ThrombHaemost.1998;80:578-584.HoffmanM,ThrombHaemost.2001;85:958-965.MonroeDM,BrJHaematol.1994;88:364-371.Monr

2、oeDM,BloodCoagulFibrinolysis.1996;7:459-464.ButenasS,Blood.2002;99:923-930.DougaldM.Monroe,ArteriosclerThrombVascBiol2002;22:1381-1389对原有级联反应模式给予补充，阐述了血小板的关键作用新的细胞学基础的凝血模式：启动--放大--爆发血凝块形成过程血凝块形成过程，血凝块强度逐渐增强，是细胞和血浆成分相互作用的结果。如何监视这一复杂系统的工作状态呢？尤其当出凝血问题带来各种麻烦的时候。。。

3、出血患者输注成分血后，出血短暂改善，为何突然出血更加明显？为什么低分子量肝素代替肝素后，患者仍有出血？服用抗血小板药的患者手术出血，是否是药物所致？PCI术后患者，按照指南给药，为什么有的继续血栓，有的却明显出血？患者是否阿司匹林抵抗？患者是否DIC?处于哪个阶段？出凝血相关困扰TEG®5000血栓弹力图仪检测原理血样凝结，血块使杯子和盖耦合在一起，金属探针（悬垂丝）受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，系统检测电信号到的（凝血开始到纤维蛋白溶解过程）经电脑软件处理

4、后，便形成TEG曲线。其对所有影响血块形成速率、结构、溶解的细胞和血浆成份之间的相互作用均很敏感。血栓弹力图仪（Thrombelastography,TEG）血栓弹力图能提供从凝血启动—纤维蛋白形成—血小板聚集—纤维蛋白联结—血块形成—溶解的连续过程的全部信息。是一种可检测凝血全貌的检测系统。反映凝血过程中除血管内皮细胞和血管壁以外的所有出凝血因素。连续检测凝血全貌Time(min)║║Time时间时间TEG描记图及凝血过程凝血启动血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复TEG更

5、真实体现凝血全貌全血检测，综合凝血过程中各种因素对凝血的贡献。血凝块形成速率血凝块强度凝块的稳定性凝血状态检测整个凝血过程检测:∆血凝块强度/时间TEG更真实体现凝血全貌PT/INRAPTT出血时间DD、FDPPLT计数凝血全貌传统凝血检测难以评估凝血全貌，仅仅反映凝血过程的一些片段信息。启动血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复参数意义R凝血时间反映凝血因子活性K凝血形成时间反映纤维蛋白原功能α-Angle弹力图最大切角MA最大振幅反映血小板功能LY30血块溶解速率参数反映纤

6、溶活性EPL血块溶解速率预测值TEG描计图各阶段参数TEG参数分析R凝血时间IIa生成，纤维蛋白形成凝血旁路参数凝血状况凝血成分低凝高凝R延长(min)R缩短(min)K延长(min)a变小(deg)K缩短(min)a增大(deg)MA降低MA增大血块稳定性血块强度减弱纤维蛋白溶解血块速率纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血块强度（血小板–纤维蛋白原)相互作用血小板(~80%)纤维蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/A功能紊乱凝血因子纤维蛋白原血小板聚集功能纤维蛋

7、白溶解凝血时间（R值）：从加入血标本至检测到第一块纤维蛋白凝块所需的时间(描计图振幅达2mm)。反映参加凝血过程的所有凝血因子的活性。R参考范围：5-10minR值延长：凝血因子缺乏/功能减弱、抗凝治疗，低凝R值缩短：凝血因子功能增强，高凝TEG参数：R(凝血时间)反映凝血因子功能K值（1-3min）从R时间终点到振幅达20mm所需的时间(min)，反映纤维蛋白和PLT在血凝块开始形成时的相互作用，及血凝块形成的速率TEG参数：K值和α角Α-angle（53-72）最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，反映凝块形成的速

8、率。重度低凝时，K值无法确认，使用α更有价值。反映纤维蛋白原功能MA（最大血块强度：50-70mm）反映纤维蛋白-PLT血凝块的最大强度。主要受纤维蛋白和PLT两个因素影响。其中PLT：80%，纤维蛋白：20%，PLT质或量的异常明显影响MA值。MA↓：PLT功能弱，易出血。PLT减低或凝血因子减低时出现。MA↑：PLT功能强，易形成血栓TEG参数：MA（最