个性化凝血方案血栓弹力图ppt课件

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1、个性化凝血管理专家---血栓弹力图血栓风险的评估、分层，抗凝治疗方案出血风险评估及出血原因分析，血制品的使用及效果评估特殊凝血功能的个性化管理（高危妊娠、肝硬化、肾衰、血友病、DIC)临床上的凝血问题个性化凝血管理专家--血栓弹力图血小板计数低的患者，输注血小板后发生血栓？出血患者在输注成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？为什么用低分子肝素替代肝素治疗后患者仍有出血？PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显出血?一年以后停药是否安全？患者是否DIC？是哪个阶段？……因为没有合适的监测手段了解患者的凝血全

2、貌，快速决定下一步的治疗方向监测凝血相关药物的疗效，调整药物或输血方案实时动态监测，节约治疗时间，赢得生命诊疗方向的引导者--血栓弹力图血栓弹力图(ThromboelastograghyTEG)是用血栓弹性描记仪描记的凝血动态过程曲线，用来评价患者凝血和纤溶的整体状况通过模拟人体的内环境对凝血全过程进行动态、完整、连续、真实再现，提示患者的当前真实凝血状况（高凝、低凝、纤溶功能亢进）TEG不需要血标本处理，用少量全血动态监测血小板、凝血因子、纤维蛋白原、纤溶系统和其他细胞成分之间的相互作用，描记血凝块形成和纤维蛋白溶解全过程的曲线图，准

3、确的提供病人的凝血概况血栓弹力图简介常规凝血检测难以评估凝血状态全貌血栓弹力图检测aPTTACTPTPlateletTestsD-DimerTEG反映除血管因素外的全部血液成分参与的最终凝血结果试验结果最接近临床真实情况项目血栓弹力图常规检查操作方便性简单，易学；一个样本，同种试剂，快速检出结果操作复杂，多种样本，不同的试剂，必须在实验室进行监测范围凝血和纤溶连续的全过程凝血或纤溶过程中的一个点或部分时程血样形式自然全血或抗凝全血均可须处理血样，以血浆或特定血样为主结果定性半定量的结果，电脑软件自动生成，可生成多种结果多为定量结果，部分

4、仪器自动生成结果；只能生成单一结果报告有初步诊断功能，提示医师治疗方案多为数值，没有诊断建议，医师需要自行判断时间15-20分钟每个指标的结果诊断时间不一样参数国际标准化参数多数非国际标准化参数TEG与常规实验室检测的比较血栓弹力图的发展历程TEG系统获得专利技术TEG已在100多个国家和地区使用进入医学本科教材和检验教科书国际认可的检测方法，有通用的标准参数血栓弹力图（TEG）试验列入2007年6月卫生部公布的《医疗机构临床检验项目目录》和《全国医疗服务项目价格规范（试行2001年版）》新增和修订的项目目录中已被广泛用于各临床科室，覆

5、盖了输血科、心内科、检验科、神经内科、神经外科、心外科、器官移植科、麻醉科、产科、重症监护室、创伤和急症医学等多个领域广泛的临床应用TEG描记仪与基本图形主要参数名称解释正常参考范围R凝血因子反应时间是反映从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期5-10minK纤维蛋白聚合时间评估血凝块强度达到某20mm时的时间，主要反映纤维蛋白原的功能和水平1-3minAngle纤维蛋白聚合功能评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）的速度，反映纤维蛋白原功能53°~72°MA最大血块强度即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板相互联结的最强的

6、动力学特性，代表纤维蛋白凝块的最终强度，主要反映血小板功能50~70mmLY30血块消融比例MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）<7.5%EPL预测血块消融比例MA出现后预计的血块消融的比例（%）<15%常用参数及其意义TEG直接诊断凝血功能障碍原因TEG目前实验种类和用途（一）种类主要作用活化凝血检测1.评估凝血全貌，判断患者整体的凝血状态2.指导成分输血3.评估血栓风险，预防术后血栓的发生4.判断促凝或抗凝药物的疗效，如华法令/比伐卢定等5.诊断纤溶亢进，协助临床判断DIC的分期血栓弹力图普通检测基本图形分析实际图例分析如果病

7、人在出血建议治疗：排除肝素影响后输入FFP凝血因子缺乏实际图例分析低纤维蛋白原水平如果病人在出血，建议治疗：输入冷沉淀或FFP实际图例分析低血小板或功能不良如果病人在出血建议治疗：输入血小板指导用血，节约血制品血栓弹力图试验作为指导输血和血制品管理的功能已经被大量国内外临床文献证明……1、经济学2、进入多国指南2013年英国血液学标准委员血小板输注指南2011年美国心脏病协会心外科手术指南2010年英国输血及麻醉分会围手术期输血指南2007年欧洲心胸外科协会指南2006年美国麻醉医师联合会输血指南2004年英国血液病协会新鲜冰冻血浆、冷

8、沉淀使用指南指导用血，节约血制品SavingsOftenmorethan20%GuaranteedTransfusedProductCost:30patientsbeforemonitoringvs.30p