鼻和鼻窦影像诊断ppt课件.ppt

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1、第三章头颈部山西省汾阳医院CT室董瑞生.第二节鼻和鼻窦.一、正常影像表现CT1鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道最佳2鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及形态变化较大。3鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化明显。.正常CT表现.正常影像表现MRI1、鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。2、鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的

2、粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。.正常上颌窦窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。.正常鼻及鼻窦（冠状面）冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。.二、异常影像学表现黏膜增厚窦腔积液肿块窦腔形态、大小异常鼻腔大小、形态异常骨质异常邻近解剖结构改变.三、不同成像技术的临床应用平片价值有限CT常规检查技术，应用最广，价值最大MRI有利于定性诊断，是CT检查的补充DSA疑血管性病变时使用.鼻窦炎鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显

3、可呈分叶状或息肉状分泌物潴留，呈气液平面慢性期窦壁骨质硬化增厚增强检查，黏膜明显强化增厚的粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，窦内分泌物因蛋白含量不同而信号不同.左侧上颌窦炎.左侧上颌窦炎.全组鼻窦炎伴骨质增生.右侧上颌窦炎.T1WIT2WI双侧上颌窦炎.鼻息肉由变态反应和鼻粘膜慢性炎症引起筛窦、上颌窦多见，双侧鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光滑，有蒂为其特征鼻窦炎伴鼻息肉鼻窦及后鼻孔息肉增强检查，肿物表面可呈线状强化，代表黏膜组织鉴别诊断：鼻腔恶性肿瘤、内翻乳头状瘤、上颌窦炎、囊肿鼻咽部纤维

4、血管瘤.左侧上颌窦、鼻腔息肉.双上颌窦及筛窦炎，双鼻息肉.双上颌窦炎，筛窦、鼻腔息肉.左后鼻孔及双上、中鼻道息肉双上颌窦、筛窦、蝶窦及额窦炎.黏液囊肿窦口阻塞或无窦口阻塞筛窦或额窦多见窦腔膨大，有薄层囊壁包围囊内密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密度均匀骨壁变薄外移或部分消失，但无虫蚀样破坏可压迫邻近结构，如眼眶及眶内容物.黏液囊肿增强扫描：病变不强化；若为脓囊肿，可见边缘环状强化MRI：囊内液体信号取决于囊液中的蛋白含量需与鼻窦恶性肿瘤鉴别.蝶窦黏液囊肿..筛窦黏液囊肿（图）.黏膜囊肿黏液潴

5、留囊肿和浆液囊肿（粘膜下囊肿）上颌窦多见，单发或多发球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连，常位于窦底，边缘光滑，锐利增强检查，内无强化，粘膜线状强化MRI：粘膜下囊肿长T1长T2；黏液潴留囊肿T1呈略低或中等信号，T2呈高信号，单发需与鼻息肉鉴别.右上颌窦粘膜囊肿.右上颌窦粘膜囊肿、中鼻道息肉.上颌窦粘膜下囊肿.蝶窦囊肿.真菌性鼻窦炎常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病非侵袭性（真菌球和变应性真菌性鼻窦炎）和侵袭性鼻窦炎（急性和慢性

6、）.真菌性鼻窦炎真菌球：单侧，上颌窦多见，鼻窦内结节状或息肉样改变，密度较高，高密度结节周围低密度环，为黏液附着所致，点状或斑块状高密度钙化，增强后部分有强化变应性真菌性鼻窦炎：一侧或双侧全组鼻窦，软组织密度影伴斑片状高密度，膨胀性改变.真菌性鼻窦炎侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增生硬化或破坏，侵及周围结构MRI：T1呈略低或等信号，T2呈低信号，增强后侵袭性病变可呈明显强化非侵袭性需与慢性鼻窦炎、鼻息肉及黏液囊肿鉴别侵袭性需与肿瘤、恶性肉芽肿鉴别鉴别要点是本病有钙化.霉菌性上颌窦炎.左侧霉菌

7、性上颌窦炎.左侧霉菌性上颌窦炎.左上颌窦霉菌病（图）.内翻性乳头状瘤鼻腔侧壁、中鼻甲游离缘一侧鼻腔和同侧上颌窦，有时筛窦内软组织密度肿块，不规则分叶状，密度均匀部分肿瘤可见钙化，邻近骨壁可有吸收、破坏增强后轻度强化继发性鼻窦炎.内翻性乳头状瘤MRI：T1呈等信号，T2呈混杂等、高信号，增强后呈不均匀强化，呈现脑回状需与鼻窦炎、鼻息肉及鼻血管瘤鉴别.左鼻腔内翻乳头状瘤（图）.骨瘤额筛交界区象牙型、海绵状型及混合型HRCT：骨质密度，分型侵及邻近结构一般不需MRI检查.左筛窦骨瘤.左鼻腔内骨瘤（来

8、源于鼻中隔）.上皮性恶性肿瘤鳞状细胞癌、腺癌和腺样囊性癌不规则软组织肿块，平扫等密度，其内密度不均，边缘模糊，肿块中有时见残存骨片90%以上病人有不同程度骨质破坏肿瘤向周围浸润，表现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块.上皮性恶性肿瘤上颌窦癌向内破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁肿块；如上颌窦后壁脂肪垫消失，提示肿瘤侵入颞下窝或翼腭窝增强后呈中度或明显强化MRI:T1呈低至中等信号，T2呈等或高信号，伴炎症时呈长T1长T2信号，增强后呈不均匀强化需与内翻乳头状瘤、真菌感