鼻及鼻窦影像诊断.ppt

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1、鼻及鼻窦影像诊断检查方法一、X线检查华氏位（Water氏位）：柯氏位（Caldwell氏位）：侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨。颅底位：主要用于显示蝶窦和后组筛窦。特殊检查包括体层检查和造影检查，极少应用。一、X线检查华氏位（Water氏位）：顶刻位显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。检查方法鼻及鼻窦一、X线检查柯氏位（Caldwell氏位）：眼眶正位鼻颌位主要用于显示额窦和前组筛窦。检查方法鼻及鼻窦一、X线检查侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨。检查方法鼻

2、及鼻窦二、CT1横断面扫描：扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括额窦上缘至硬腭，层厚/层距=5mm。2冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。3增强扫描：血供丰富的病变，眼眶颅内侵犯4同时采用软组织窗及骨窗鼻窦检查方法正常影像解剖鼻：外鼻：软骨骨性—鼻骨，上颌骨鼻突，鼻额缝、鼻上颌缝鼻腔：梨形，鼻中隔分为两半内：鼻中隔—前软骨，后上筛骨垂直板，后下犁骨和腭骨的鼻嵴外：鼻甲，鼻道。上蝶窦及后组筛窦，中前组筛窦、额窦鼻额管和上颌窦，下鼻泪管顶：筛骨筛板底：前上颌骨腭突，后腭骨水平板鼻窦正常影像解剖鼻窦：①上颌窦(maxi

3、llarysinus)②筛窦(ethmoidsinus)③额窦(frontalsinus)④蝶窦(sphenoidsinus)形状、大小气化个体差异大初生婴儿：上颌窦和筛窦3岁时：额窦、蝶窦始出现鼻窦正常影像解剖（一）X线鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁边缘清晰、锐利。鼻腔透光，鼻中隔为纵行致密条影。上鼻甲较难显示，中鼻甲较垂直，下鼻甲弯卷。柯氏位：显示额窦和前组筛窦。华氏位：显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。正常影像解剖及表现二、CT1鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道最佳

4、2鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及形态变化较大。3鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化明显。鼻窦鼻及鼻窦正常CT正常筛窦及蝶窦正常影像解剖及表现三、MRI鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜T1WI等信号，T2WI高信号，增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。鼻窦正常上颌窦窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显

5、示。正常鼻及鼻窦（冠状面）冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。正常影像解剖及表现上颌窦上颌骨内，三角形，透光清晰，窦内粘膜一般不能见，厚度不超过1-2mm，窦壁皮质锐利清晰。新生儿隐约可见，5岁增大，10岁达鼻底，15-18岁似成人。开口于中鼻道部分或完全性间隔（2%）鼻窦正常影像解剖及表现额窦额骨内外骨板之间3岁出现，7岁发育，20岁完成发育。正常人气化发育差异很大鼻窦正常影像解剖及表现筛窦筛骨内。呈蜂房状气房婴儿仅2-3气房，4-5岁始发育，20岁完成以中鼻甲附着处前下方为界，前下方为前

6、组筛窦，开口于中鼻道，后方为后组筛窦，开口于上鼻道，后组较前组气房大而少。鼻窦正常影像解剖及表现蝶窦蝶骨体内3岁开始发育，9岁较明显，成年完全气化较好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，筛窦区，蝶骨体、鞍背，枕骨基底部鼻窦窦口鼻道复合体（Ostiomeatalcomplex，OMC)广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近区域是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和中鼻道构成的一含气通道提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出窦口鼻道复合体附近有轻

7、微的黏膜病理改变就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通风换气和引流鼻道窦口复合体窦口鼻道复合体钩突筛漏斗半月裂孔中鼻道上颌窦开口常见变异的CT表现中鼻甲气房、肥厚或中鼻甲反向钩突气房、钩突偏斜和钩突肥大眶下气房（Haller气房）和筛大泡窦口鼻道复合体(ostiomeatalcomplex)中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切。图2双侧反向弯曲中鼻甲,左钩突与筛泡相连　图3双侧板间

8、气房，其外侧板与纸板相连图4双侧泡状中鼻甲　图5左侧钩突内移，角度为90°,右钩突135°,向上与筛泡下缘相触　图6双侧钩突外移角度为210°图7左钩突增生，右侧者内移并增生化腔性鼻窦炎Pyogenicsinusitis概述.鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。.主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。.上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发.一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎临床表现鼻塞，流脓涕，