头颈部鼻和鼻窦影像诊断

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1、第三章头颈部第三节鼻和鼻窦本节教学目的与要求熟悉鼻和鼻窦的影像学检查技术及其价值和限度掌握鼻和鼻窦病变的正常和基本病变的影像学表现了解感染性疾病及良恶性肿瘤的影像学表现及鉴别诊断要点一、正常影像学表现（X线）⒈鼻骨侧位⒉鼻骨轴位⒊华氏位(Water位)⒋柯氏位(Caldwell位)⒌侧位⒍视神经孔位一、正常影像学表现（CT）轴位基线：下眶耳线层厚和层距：3mm或5mm距阵：512×512扫描范围：上牙槽突至额窦消失骨窗及软组织窗冠状位基线：与听眦线垂直或与上颌窦后壁平行鼻窦CT正常解剖额窦:左、右两侧，四壁，

2、开口筛漏斗，中鼻道筛窦：每侧约10个气房，分为前、后组，分别开口于中鼻道和上鼻道蝶窦：位于蝶骨体内，气化程度不一，中间有分隔，两侧不对称，开口于蝶筛隐窝上颌窦：5个壁，前壁；后外侧壁；内壁；上壁（眶底）。窦口位置高，开口于中鼻道鼻窦CT正常解剖（图）窦口鼻道复合体（Ostiomeatalcomplex，OMC)广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近区域是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和中鼻道构成的一含气通道提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借助于黏膜纤毛运动将窦腔

3、内分泌物排出窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通风换气和引流窦口鼻道复合体钩突筛漏斗半月裂孔中鼻道上颌窦开口常见变异的CT表现中鼻甲气房、肥厚或中鼻甲反向钩突气房、钩突偏斜和钩突肥大眶下气房（Haller气房）和筛大泡一、正常影像学表现（MRI）常规序列（T1WI、T2WI）多方位重建脂肪抑制技术增强检查水成像技术二、异常影像学表现黏膜增厚窦腔积液肿块窦腔形态、大小异常鼻腔大小、形态异常骨质异常邻近解剖结构改变三、观察、分析和诊断了解个体发育和正常变异分析病变确切部

4、位及与周围结构关系观察病变所致骨质改变观察病变强化表现，了解血供状态四、不同成像技术的临床应用平片价值有限CT常规检查技术，应用最广，价值最大MRI有利于定性诊断，是CT检查的补充DSA疑血管性病变时使用疾病诊断五、后鼻孔闭锁六、鼻窦炎性病变七、鼻和鼻窦肿瘤八、鼻和鼻窦骨折五、后鼻孔闭锁胚胎发育期口鼻膜未能穿破，从而形成后鼻孔闭锁可为单侧或双侧，部分性或完全性，膜性、软骨性或骨性以骨性或混合性多见，约占90%多见于婴幼儿，表现为不能闭口呼吸，严重者吸奶时即出现呼吸困难和紫绀；年龄较大者表现为鼻塞、张口呼吸、鼻

5、音等CT：常规行横断及冠状位扫描准确显示闭锁为骨性、膜性或混合性，并能显示闭锁板的厚度六、鼻窦炎性病变（一）鼻窦炎（二）鼻及鼻窦息肉（三）黏液囊肿（四）粘膜囊肿（五）鼻窦霉菌病（一）化脓性鼻窦炎supprativesinusitis继发于急性鼻炎或上呼吸道感染或邻近器官炎症蔓延上颌窦发病率最高，其次为筛窦，可多发或全组鼻窦病理：黏膜血管扩张、充血、分泌物增多，黏膜肿胀慢性期，黏膜肥厚、息肉样变、黏膜纤维化萎缩、乳头状增生、窦壁骨质增生影像学表现CT鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可呈分叶状或息肉状分泌物潴

6、留，呈气液平面慢性期窦壁骨质硬化增厚增强检查，黏膜明显强化MRI增厚的黏膜T1WI为等信号，T2WI为高信号渗出液信号受蛋白含量影响慢性鼻窦炎（图）全组鼻窦炎伴骨质增生（图）（二）鼻及鼻窦息肉polypsofnasalcavity鼻黏膜在变态反应或长期慢性炎症刺激下形成的带蒂肿物多见于上颌窦、筛窦和鼻腔病理：呈大小不等的质软、半透明状水肿样组织块。镜下息肉为高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大，有嗜酸细胞、中性粒细胞和淋巴细胞浸润鼻镜检：表面光滑、灰色或淡红色如荔枝肉样半透明肿物，柔软无痛，一般无出血影像

7、学表现CT鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光滑，有蒂为其特征增强检查，肿物表面可呈线状强化，代表黏膜组织MRIT1WI呈中等信号，T2WI呈高信号如有出血则T1及T2WI均为高信号增强检查，呈线样强化；出血性息肉可呈均一强化鼻腔鼻窦息肉（图）鼻腔息肉（图）（三）黏液囊肿mucocele由于窦口阻塞或黏膜分泌物蛋白含量过高，分泌物在窦腔大量潴留所致，又称潴留囊肿好发于额窦和筛窦，蝶窦和上颌窦内少见囊肿壁即为鼻窦黏膜，黏膜上皮化生，黏膜下炎性细胞浸润囊内液体为淡黄色稀薄浆液，棕褐色浓稠黏液或咖啡色混有血样物

8、质窦腔变大，窦壁变薄，呈气球样影像学表现CT：窦腔膨大，有薄层囊壁包围囊内密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密度均匀骨壁变薄外移或部分消失，但无虫蚀样破坏可压迫邻近结构，如眼眶及眶内容物增强扫描：病变不强化；若为脓囊肿，可见边缘环状强化MRI囊内液体信号取决于囊液中的蛋白含量、水含量和水化状态以及粘稠度含黏蛋白少、水分多—T1WI为中等信号，T2WI为高信号若含黏蛋白较多时T1WI及T2WI均