上消化道出血教学讲课比赛ppt课件.ppt

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1、上消化道出血讲课目的和要求讲授主要内容定义病因临床表现病情观察要点急救与护理屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrhage）上消化道大出血上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%，出现周围循环衰竭症状。部位与范围上消化道出血的常见病因12341、消化性溃疡胃角溃疡胃窦溃疡并活动性出血镜下止血示意图胃溃疡并血痂附着十二指肠球部溃疡伴出血2、急

2、性胃黏膜病变胃黏膜广泛糜烂、充血、水肿，并可见片状棕褐色出血斑，大量粘液附着胃壁NSAIDs所致的糜烂性胃炎3、食管胃底静脉曲张破裂出血骤然起病，以突发大量呕血伴黑便为主要症状，来势凶猛，出血量大，颜色鲜红，反复发作有慢性肝炎或肝硬化病史查体多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张，肝掌、蜘蛛痣、黄疸等出血后肝细胞损害、黄疸、腹水加重或出现肝昏迷等串珠样食管静脉曲张胃底静脉曲张胃底曲张静脉出血门脉高压性胃病4、胃癌胃癌5、上消化道出血的其他原因消化道疾病：食管贲门黏膜撕裂综合征，食管裂孔疝，胃血管增生不良邻近器官病变：胆道出血

3、，脾动脉瘤瘘入胰管全身性疾病：尿毒症，脓毒血症，血液病，结缔组织病Mallory-Weiss综合征食管贲门黏膜撕裂综合征胆道出血临床表现呕血与黑便失血性周围循环衰竭贫血和血象变化发热氮质血症呕血颜色与出血量和出血速度的不同鲜红色或暗红色咖啡色呕血与黑便（特征性表现）亚铁血红素正铁血红素胃酸黑便呈柏油样粘稠而发亮黑便血红蛋白的铁硫化铁肠内硫化物上消化道大量出血之后，均有黑便出血部位在幽门以上者常伴有呕血。幽门以下出血如出血量大、速度快，可表现为呕血。若出血量较少、速度慢则可无呕血呕吐物及大便隐血试验呈强阳性呕血与黑便

4、的关系失血性周围循环衰竭一般表现：头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低等严重者呈休克状态：烦燥不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促，血压下降、脉压差变窄、心率加快，尿量减少贫血和血象变化急性大量出血后均有失血性贫血，一般须经3-4小时以上才出现贫血白细胞增高，血止后2-3天恢复正常发热多数病人在24小时内出现低热，但一般不超过38.5C持续3～5天降至正常氮质血症肠源性氮质血症：出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收，致血中氮质升高肾前性氮质血症：失血后外周循环衰竭

5、，肾血流减少，肾小球滤过率下降，氮质储留出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续升高，提示肾性氮质血症，肾功能衰竭病情观察重点严密监测病人心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量＞30ml/h密切观察病员有无休克的症状，如病人烦躁不安、面色苍白皮肤湿冷、四肢冰凉等观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮，了解贫血程度、出血是否

6、停止密切监测血清电解质的变化呕血与咯血的鉴别呕血咯血病因消化系统疾病呼吸循环系统疾病伴随症状腹部不适咳嗽、咳痰、胸闷颜色鲜红或咖啡色鲜红、粉红血中混有物食物残渣痰液呕吐物酸碱性酸性碱性黑便常有除非咽下，否则没有鉴别要点上消化道出血下消化道出血病史多有消化性溃疡、肝硬化、呕血、饮酒史多有下腹疼痛、腹部包块、排便异常或便血史出血先兆上腹胀、疼痛、恶心、反胃中下腹不适，坠胀，欲排便出血方式黑粪或呕血，多呈咖啡色便血，无呕血胃管抽吸消化液咖啡色或暗红色血液清亮或含有胆汁的黄绿色胃液血便性状柏油样便，较稠，可成形，无血块暗红

7、色，稀，多不成形，大量出血时可有血块大便常规潜血阳性，无红细胞见大量红细胞血尿素氮增高正常或略增高上消化道出血与下消化道出血的鉴别出血量的估计粪便隐血（＋）出血量>5~10ml/日黑粪出血量>50~100ml/日呕血胃内积血>250~300ml/日全身症状出血量>400~500ml周围循环衰竭出血量>1000ml出血是否停止的判断呕血、黑便情况：反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑便变成暗红色，伴肠鸣音亢进周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显改善，或虽暂时好转又恶化血像变化：Hb、RBC继

8、续下降，网织红细胞持续增高。BUN：持续或再次升高（在补液和尿量足够的情况下）。经快速补液后CVP仍有波动，或稍稳定又再下降。出血未停止出血已停止上消化道出血抢救程序一般急救措施应绝对卧位休息，保持呼吸道通畅，禁食，吸氧，建立静脉通路严密监测患者生命体征。观察呕血与黑便情况。及时复查血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮等配合医生抢救，积极补充血容量立即查血型和配血