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时间:2020-03-16
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1、上消化道出血病人的护理1讲课目的1.认识上消化道大量出血的病因及临床表现2.掌握上消化道大量出血病人的护理3.熟悉三腔二囊管的护理2上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血,大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%,主要表现为呕血和(或)黑便。3病因和发病机制上胃肠道疾病■门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂■上胃肠道邻近器官或组织的疾病■全身性疾病■4胃溃疡出血5DU出血6胃肠间质瘤出血返回7食管静脉曲张8食管静脉曲张出血9止血夹止血返回10胆道出血返回11临床表现1、呕血与黑便2、血象变化3、氮
2、质血症4、发热5、失血性周围循环衰竭12治疗要点上消化道大量出血为临床的急症,应采取措施进行抢救;补充血容量,纠正水电解质失衡,预防和治疗失血性休克,给予止血(药物,压迫,內镜直视下止血)治疗,同时进行病因诊断和治疗,内科治疗不能止血者,应手术治疗。13护理措施14一般护理1.休息与体位:大量出血病人应绝对卧床休息,采取舒适体位或平卧位,可将下肢略抬高,以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧,避免误吸,保证呼吸道通畅。2.饮食护理:大量出血者应禁食,少量出血,无呕血或仅有黑便者,可予清淡无刺激性冷流质。3.口腔和皮肤护理:作好口腔和皮肤的护理,及时帮助病人去除污物4.迅速建立静脉通道,准确地实施补
3、充血容量、给予止血类药物,输液开始时宜快,必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度,避免引起急性肺水肿。15一般护理5.严密观察病情:每隔30min测量1次生命体征,并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如出现血压下降;脉细数;面色苍白;出冷汗;皮肤湿冷等提示机体循环血流灌注不足,应及时报告医生。观察呕血予黑便的量、次数及状态。准确记录出入量。16一般护理6.心理护理:对于大量出血的病人应给予陪伴,使其有安全感。及时消除血迹,向病人及家属解释各项检查、治疗的目的,以减轻恐惧心理。17药物护理注意药物的不良反应和治疗的效果:(1)非静脉曲张引起的消化道出血的止血药有:抑制胃酸分泌的药物如奥美拉唑,凝
4、血酶,立止血。(2)降低门静脉压力的药物:血管加压素,生长抑素。18特殊治疗的护理1.冰水或冰盐水洗胃:病人取左侧卧位,每次灌入冰水或冰盐水后马上回抽,直到血液或血凝块被洗净,抽出液变清为止。2.血管收缩药胃内给药:通过出血的血管收缩,减少胃酸分泌而止血。常用去甲肾上腺素冰盐水。3.气囊压迫止血。用于药物治疗不能控制的食管,胃底静脉曲张破裂出血。气囊压迫止血造成病人痛苦大,并发症多,是一种临时性的止血措施。19三腔二囊管的护理插管前护理:检查管道是否通畅,气囊有无漏气,做好标记,用石蜡油润滑。20三腔二囊管的护理插管时护理:协助医生进行插管,动作轻柔,尽量减少病人的不适感。1、当胃管插入约1
5、5cm时,嘱病人进行吞咽动作,保证胃管顺利进入食管。2、插管至50-65cm时抽取胃液,明确管腔在胃内,并抽出胃内积血。3、胃囊先充气约150-200ml,压力达50-70mmHg,封闭管腔口,缓慢向外牵拉,使胃囊压迫胃底的扩张静脉,而后食管囊充气100ml,压力约40mmHg,封闭管口,以压迫食管的扩张静脉。4、气囊管的外端用绷带连接0.5KG的重物,放于病人床脚端的牵引架上,做持续牵引,牵引绷带和水平呈30°角,防止压迫鼻腔,牵引重物距地面应5-10cm。21三腔二囊管的护理气囊压迫护理:1、初次压迫可维持6-12h,以后每4-6h放气半小时后再注气,避免被压粘膜发生缺血和坏死。2、定时
6、抽吸食管引流管、胃管,观察出血是否停止、并记录引流液的性状、颜色及量。3、气囊压迫一般以3-4d为限,继续出血者可适当延长。4、密切观察牵引装置,防止因胃囊充气不足或破裂至食管囊向上移位造成窒息等并发症。一旦发生应立即抽出食管囊内气体,拔除管道。5、做好鼻腔、口腔清洁护理。6、床边放置抢救物品及剪刀以备拔管,抢救之需。22三腔二囊管的护理拔管护理:出血停止后,放出囊内气体,继续观察24h,未再出血可考虑拔管。拔管前口服液体石蜡20-30ml,润滑粘膜和管、囊外壁,抽尽囊内气体,以缓慢、轻巧的动作拔管。2324252627思考题呕血与咯血的区别?如何判断再次出血?28谢谢!29
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