内科学休克ppt课件.ppt

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1、休克的识别与处理病例1患者，男，45岁全身满布血迹BP110/70mmHg,HR110bpm神志模糊，对问题有反应病例2患者，男，23岁，战士从3楼坠落，神志不清，全身无明显血迹BP70/40mmHg,HR120bpm请问这两个病人病情孰轻孰重？如果医疗条件只能救一人，你先救谁？怎么判断？休克的3种程度轻度休克中度休克重度休克怎么去判断病人是哪种程度的休克？精神状态：是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映皮肤温度、色泽：是体表灌流情况的标志血压：收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg脉率：常用脉率/

2、收缩压(mmHg)计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5多提示无休克；>1.0-1.5提示有休克；>2.0为严重休克尿量：肾血液灌注休克的一般监测失血性休克(Hemorrhagicshock)创伤性休克(Traumaticshock)烧伤性休克(Burnshock感染性休克(Infectiveshock)心源性休克(Cardiogenicshock)低血容量性休克(Hypovolemicshock)神经源性休克(Neurogenicshock)过敏性休克(Anaphylacticsho

3、ck)休克休克的原因？休克病史有无急性严重损伤？有无引起大量出血或失液的病因？创伤、烧伤、动脉瘤破裂、肝脾破裂、胃十二指肠出血，门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血、产后大出血、异位妊娠......有无近期严重感染？有无心脏病史过敏？剧烈疼痛？强烈精神刺激？1.有诱发休克的病因2.意识异常3.脉搏细速，大于100次/分或不能触及4.四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2秒），皮肤花纹，粘膜苍白或发绀，尿量少于30ml/h5.收缩压低于90mmHg,脉压低于20mmHg,原有HBP者收

4、缩压较原来水平下降30%以上休克的快速诊断休克的识别与处理休克(shock)是机体有效循环血量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征休克的一般治疗（一）一般紧急治疗：包括积极处理引起休克的原发伤病，如创伤制动、大出血止血等体位：采取头和躯干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°体位，以增加回心血量及早建立静脉通路；早期予以鼻管或面罩吸氧，注意保温休克的定义尽管引起休克的病因各异，但大多数休克的发生都具有共同的基础:即有效循环血量的减少。机体有效循环血

5、量的维待决定于三个因素：①足够的循环血量；②正常的血管舒缩功能；③正常的心泵功能【有效循环血量：单位时间内通过心血管进行循环的血量，不包括储存于肝、脾、淋巴血窦，或停滞于毛细血管中的血量】(二)补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。目前，晶体液仍然是容量复苏时的第一线选择，大量液体复苏时可联合应用人工胶体液(三)积极处理原发病(四)纠正酸碱平衡失调休克的一般治疗补充血容量的原则人体微循环血量占总循环量的20%休克代偿期，估计失血量低于20%（800ml）中度休克，估计失血量（800-1

6、600ml）重度休克，估计失血量超过40%（大于1600ml）血容量心泵功能障碍血管功能障碍休克职业医师考题1.休克的根本变化A.代谢性酸中毒B.脉搏快C.尿量少D.组织灌注不足E.低血压休克的特殊监测中心静脉压(CVP)：代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，正常值为5-l0cmH2O肺毛细血管楔压(PCWP)：反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。PCWP的正常值为6-15mmHg心排出量(CO)和心脏指数(CI)动脉血气分析动脉血乳酸盐测定肠黏膜内PH监测DIC的检测执业医师考题休克病

7、人动态监测CVP为25cmH2O，表示A.肺梗死B.静脉血管床过度收缩C.肺循环阻力增加D.血容量不足E.充血性心力衰竭(五)血管活性药物的应用：在充分容量复苏的前提下需应用血管活性药物，以维持脏器灌注压1.血管收缩剂：多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺和间羟胺等2.血管扩张剂：分α受体阻滞剂和抗胆碱能药两类（前者包括酚妥拉明、酚苄明等，能解除去甲肾上腺素所引起的小血管收缩和微循环淤滞并增强左室收缩力；抗胆碱能药物包括阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱。临床上较多用于休克治疗的是山莨菪碱(人工合成品为654-

8、2)，可对抗乙酰胆碱所致平滑肌痉挛使血管舒张，从而改善微循环）3.强心药休克的一般治疗多巴胺（dopamine）多巴酚丁胺（dobutamine）(六)治疗DIC改善微循环：对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝，改善微循环。抗纤溶药物，氨甲苯酸，氨基乙酸；抗血小板粘液凝集，拜阿司匹林，潘生丁，小分子右旋糖酐(七)皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。一般主张应用大剂量，静脉滴注，一次滴完。为了防止多用皮质类固醇后可能产生的副作用，一般只