原发性头痛ppt课件.ppt

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1、头痛的规范化诊治与头痛门诊的建设万琪南京医科大学一附院神经内科原发性头痛偏头痛紧张型头痛丛集性头痛其他三叉神经自发性头痛和其他头痛于生元等：Headache2012;52:582-591于生元等：Headache2012;52:582-591HaroldWolff.现代“头痛”研究之父ArchNeurolPsychiatr1938;39:737–63无先兆偏头痛诊断标准A.至少有5次发作,并满足下述B、C、D和EB.为反复发作性的持续4到72小时的头痛发作C.伴有下列症状中的2项单侧疼痛搏动性运动会加重中等或重度的疼痛D.伴有下列症

2、状中的1项恶心或呕吐畏光或怕声E.排除其他疾病偏头痛疼痛程度与残疾发生的百分率偏头痛是进展性疾病人群中有4%-5%为慢性每日头痛其中75%的原因是由偏头痛转化而来30%-50%的慢性每日头痛与药物滥用有关50%-70%的病因不明发作性偏头痛慢性偏头痛2800万1000万LoderE,BiondiD.Headache.2003;43:135-143.预防治疗?特异性治疗非特异性止痛药止吐药预防治疗偏头痛的治疗：概述发作时的治疗止吐剂非甾体类抗炎药(NSAIDs)、部分中药曲坦类药物紧急治疗：曲普坦类(sc)、乙酰水杨酸(iv)、类固醇

3、预防性治疗一线药物：受体阻滞剂、氟桂利嗪、丙戊酸、托吡酯二线药物：乙酰水杨酸、萘普生、阿米替林三线药物：镁剂、核黄素、蜂斗菜、中药非药物治疗放松疗法行为疗法(包括生物反馈治疗)针灸治疗？利扎曲普坦的作用血管作用神经性作用中枢性抗伤害疼痛作用紧张型头痛紧张型头痛是人群中最常见的头痛类型，很少资料表明其含有神经血管因素SirWilliamOsler,ProfessorofMedicineatJohnsHopkinsUniversity,whoinhisclassictextbook(firstedition1892)opinedtha

4、twhatwenowcall‘tension-typeheadache’wasdueto‘muscularrheumatism’ofthescalpandneck.Hecalledthem‘indurativeheadaches’.Thefirsttohypothesizetheexistenceof‘musclecontractionheadaches’紧张型头痛TTH偶发性TTH频发性TTH慢性TTH很可能的TTH不伴颅周肌肉压痛伴颅周肌肉压痛偶发慢性频发前3种紧张型头痛再按有无颅骨膜触痛分型紧张型头痛分类偶发性紧张型头痛A.平

5、均每月发作<1天至少发作10次以上（每年<12天）并符合诊断标准B–DB.头痛持续30分钟到7天C.头痛至少有以下特点中的2个:1.双侧头痛2.性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)3.轻到中度头痛4.日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛D.符合以下两条:1.无恶心和呕吐(可以有厌食)2.畏光或畏声中不超过一个E.不能归于其它疾病伴有颅周压痛的偶发性紧张型头痛A.发作符合偶发性紧张型头痛的诊断标准A–EB.触诊颅周压痛加重不伴有颅周压痛的偶发性紧张型头痛A.发作符合偶发性紧张型头痛的诊断标准A–EB.触诊无颅周压痛紧张型头痛的疼痛部位Eliz

6、abethLoder,PaulRizzoli：BMJ2008;336:88-92成年人紧张型头痛的预后45%在3年中中止发作39%转变成频繁发作16%转变成慢性发作预后较差的慢性紧张型头痛，与合并偏头痛、单身及抑郁焦虑有关紧张型头痛的治疗Manaka:StridesofMedicine,158,13,839(1991)推拿、按摩针灸洗浴体操(治疗头痛、肩强直)运动紧压焦压张力虑抑止痛剂(中药）肌肉松弛剂抗焦虑剂抗抑郁剂解决社会问题和压力心理治疗药物治疗理疗颅周肌肉高张力头痛丛集性头痛：JAMA1941;116:377–83丛集性头痛

7、是另一种原发性头痛，它具有破坏性疼痛的临床特点。丛集性头痛的某些特征与其他原发性头痛（偏头痛）相重叠。疼痛常发生于眼部周围，即眶周或颞侧。这提示与三叉神经的第一支眼分支相关。除此之外，还有副交感神经过度兴奋的体征，如，流泪，鼻塞和眼充血。丛集期治疗（发作时）吸纯氧20-30分钟静脉滴注氢化考地松100-200mg服用急性止痛药物预防用药常在3-5次治疗后，终止发作。头痛门诊人员配备专病医生和助理门诊设置基本神经科门诊设施基本神经科检查设备门诊病例要求普通病历头痛日记MIDAS量表头痛量表筛查基本的诊疗方案偏头痛诊疗方案紧张型头痛诊疗

8、方案丛集性头痛诊疗方案头痛的宣教材料目前的现状服务体制的缺位没有建立三级头痛医疗服务机构偏头痛诊治水平殛待提高理论(分类、标准）技能（问诊和查体、相关量表）治疗（药物种类和使用）医学教育的缺位头痛理论没有建立教学体系没有建立偏头痛药物