妇科,异位妊娠ppt课件.ppt

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1、异位妊娠垫江县中医院妇科：杨霞目的要求：掌握：异位妊娠的定义、临床表现、诊断及手术指征。熟悉：异位妊娠的鉴别诊断，西医对异位妊娠的治疗原则与治疗方案。了解：异位妊娠病因与发病机制。重点：异位妊娠的临床表现及诊断。难点：异位妊娠的鉴别诊断及治疗思路。异位妊娠ectopicgestation【概述】1.定义：受精卵在子宫体腔以外的部位着床称异位妊娠。习称宫外孕。实质两者有一定的差别。异位妊娠与宫外孕的概念关系异位妊娠输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠宫颈、残角、宫角处妊娠宫外孕3.分类：根据受精卵在宫腔外

2、种植部位的不同可分为：2.发病率：妇产科常见的急腹症之一，发病率约为2／100，是孕产妇死亡原因之一。近年来，由于对异位妊娠的更早诊断和处理，使患者的存活率和生育保留能力明显提高。1．输卵管壶腹部妊娠78％2．输卵管峡部妊娠12％3．输卵管伞部妊娠5％4．输卵管间质部妊娠2～3％5．腹腔妊娠1～2％6．阔韧带妊娠0.5％7．卵巢妊娠1％8．宫颈妊娠＜0.5％输卵管壶腹部妊娠输卵管间质部妊娠卵巢妊娠残角子宫妊娠子宫残角子宫妊娠残角子宫妊娠子宫腹腔妊娠输卵管妊娠约占异位妊娠的95％－98％，故本次讲课主要讲

3、述输卵管妊娠。【正常妊娠】凡是延缓受精卵进入宫腔的原因（一）病因1.输卵管炎症：是输卵管妊娠最主要的病因，首要因素。可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。输卵管黏膜炎-淋菌、沙眼衣原体；输卵管周围炎-流产，产后感染。2.输卵管手术史。（结扎、吻合，10%-20%）3.输卵管发育不良或功能异常。4.辅助生殖技术。（2.8%）5.避孕失败（宫内节育器IUD，口服紧急避孕药）。6.盆腔子宫内膜异位症。（约占不孕原因20%，内分泌异常）7.受精卵外游。8.其他盆腔内肿瘤压迫或牵引。慢性输卵管炎输卵管发育不良或畸形输

4、卵管子宫内膜异位症盆腔肿瘤压迫或牵引受精卵外游（二）病理(转归与结局)1．输卵管妊娠的特点输卵管妊娠时，由于输卵管管腔狭窄，管壁薄，内膜的脱膜反应差，限制受精卵继续发育成长，可出现下列结局：1.输卵管妊娠流产；2.输卵管妊娠破裂；3.陈旧性宫外孕；4.继发性腹腔妊娠。输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠多在输卵管妊娠8~12周发病受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离如囊胚完全剥离—输卵管妊娠完全流产如囊胚剥离不完全—输卵管妊娠不全流产输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—腹腔内

5、出血输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠发病多在输卵管妊娠6周左右受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂因输卵管肌层血管丰富，出血量多易休克输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，多发生在孕12-16周。输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连。继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。注意与宫内妊娠流产鉴别2．子宫的变化：输卵

6、管妊娠具有与子宫内妊娠时相同的内分泌变化，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，致使停经，子宫增大变软，但小于停经月份，子宫内膜呈蜕膜改变。蜕膜的存在与胚胎的存亡有密切关联。如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，为子宫内膜发生过度增生和分泌反应——甾体激素过度刺激引起（对诊断异位妊娠有一定价值）【临床表现】症状:体征：停经一般状况腹痛腹部检查阴道流血盆腔检查晕厥、休克腹部包块停经史（6-8周），约有20%—30%的病人问不出停经史。腹痛主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶

7、心、呕吐，血液集聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如为流产或破裂时，多为一侧下腹痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛，如出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛。阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血，色暗红，量少呈点滴状。晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。腹部包块血肿较久，与周围组织器官粘连形成。一般情况：腹腔内出血过多时，患者呈贫血状，脉快而细弱；血压下降甚至休克，体温一般不高，出血时间长；因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38°C。腹部检查：下腹压痛，反跳痛移动性浊音（

8、出血>500ml）腹部包块盆腔检查：阴道后穹隆饱满、触痛宫颈摇摆痛或举痛-主要体征之一子宫稍大变软子宫一侧或后方触及包块子宫有漂浮感【诊断】诊断=病史+症状+体征+辅助检查根据患者病史，临床表现，典型病例不难诊断。症状不明显，诊断较困难。特殊病例【实验室及其他检查】1.HCG测定：目前血β－HCG检测是早期诊断异位妊娠的重要方法。也是保守治疗的重要评价指标。2.孕酮测定：输卵管妊娠时，多在10-25ng/ml3.B超检查：可明确异位妊娠部位