平安契约理赔问题ppt课件.pptx

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1、于建亮2015年10月31日契约理赔问题方案兑现—10月高额件激励方案激励方案解读：【激励时间】：10月1日—10月31日【激励对象】：全省代理人【激励标准】：承保人身险≥50万的高额件“身材”虽小，出行必备！护身福20万护身福重疾16万长期意外1330万推荐组合:智悦人生20万智悦重疾10万无忧意外30万契约之高额保障平安福20万平安福重疾1516万长期意外1330万契约之特殊人群投保规则人群类别最高累计保额人身险重疾险住院费用住院日额未成年人10万元70万元6份100元学生（大于18岁）100万元70万元6

2、份100元孕妇孕期50万元50万元无特殊限制无特殊限制家庭主妇50万元50万元6份100元退休人员30万元30万元6份100元下岗、无业、待业30万元30万元6份100元医务人员无特殊限制无特殊限制6份100元残疾人无特殊限制无特殊限制6份100元契约之1080单证职级标准业务员扣2分100职级标准收展员区主任课长处经理扣2分801603206403日交回未按时交回进行扣分、罚款契约之体检标准契约之证件拍照1、解决客户无法提供复印件问题2、避免因未提供有效证件，导致下发问题件3、提高承保时效1、硬件要求：请选用

3、像素大于800万的新型智能手机或平板电脑，不要使用低像素的拍照手机。2、拍摄要点：环境光线充足、正面对准证件、证件填满取景框不留空白。3、证件类型：推荐将身份证拍照上传，户口本、出生证纸张较大，字迹细小，建议仍然提交纸质复印件。功能优点：上传注意事项：2015年9月张掖中支理赔结案案件共计457件。其中给付案件446件,给付金额累计319.97万元；拒付案件11件，拒付占比2.41%;疾病医疗和意外医疗合计占比90.15%。同比2014年9月赔付件数283件，增长161%，2014年9月赔付金额108.98万元

4、，增长294%。2015年9月理赔概况理赔之9月概况2015年9月理赔结案报表结案分类结案件数(件)赔付金额(万)所占比例(件)平均赔款（万）意外身故334.280.66%11.43疾病身故12104.892.63%8.74意外残疾812.621.75%1.58疾病残疾000.00%0.00豁免保费28.90.44%4.45意外医疗16058.435.01%0.37疾病医疗25261.3755.14%0.24重大疾病939.511.97%4.39拒付类1102.41%0.00总计457319.97100.00%

5、0.70赔付前三位类型：疾病身故、疾病医疗、意外医疗1、百万任我行中驾驶摩托车是否属于自驾车意外责任？理赔之注意事项摩托车属于机动车，如其符合个人非营运车辆的其它定义，则包含在自驾车意外责任中。2、百万任我行中驾驶单位车出险是否属于自驾车意外责任？公务车的营运用途不符合非营运车辆定义，不包含在自驾车意外责任中。3、百万任我行客户投保提示核保失败被拒保是什么原因？1、客户筛选客户既往投保，健康告知异常的（除外既往健康告知疾病全部为绿色疾病的）；4、百万任我行能否指定受益人？可以。客户既往有拒保、延期、重大疾病理赔

6、记录；既往有品质不良记录的客户；既往有诉讼记录的客户；2、投、被保险人为配偶关系的，性别不能相同；3、告知投、被保险人的关系和年龄差，与常理不符的；4、被保险人年龄必须在18-50岁之间；5、同一被保险人仅能投保一份。1、资料简单2、理赔快捷3、客户满意指定受益法定受益1、手续繁琐2、材料不齐，不能理赔3、受益人不齐，不能理赔强烈建议常见责免：责任免除（各险种责免不同）：指保险人（公司）不负赔偿和给付责任的范围，常见责免有如下情形（投保前客户未发现/发生的疾病/意外，投保后才发现/发生，因此就诊）公司不能赔付。

7、常见责任免除：艾滋病、性病酒后驾驶无证无照驾驶不孕不育、怀孕、流产、分娩、节育精神和行为障碍（ICD-10为F类）如：抑郁症、躁狂症、更年期忧郁症、躯体形式障碍……殴斗、醉酒、吸毒先天性疾病（ICD-10为Q类）如：先天性心脏病、子宫纵隔、耳瘘、隐睾、唇腭裂、多囊肝/肾、副脾/乳等椎间盘突出（包括膨出、突出、脱出及游离型椎间盘，仅意外医疗中不能赔付）自伤、自残、自杀其他类：补牙、美容、视力矫正、矫形、康复、保健等……拒付案件占比为3-4%，其中责免案件占拒付案件的90-95%一些常见问题1、关于“殴斗”2、关于

8、腰椎间盘突出3、关于意外医疗给付期限4、自杀、自伤5、关于妊娠、流产6、关于宽限期出险常见伤残1、一侧耳廓缺失大于等于50%（9级）2、腹部损伤导致脾破裂修补（10级）3、4根肋骨骨折或2根缺失（10级）4、盆骨损伤导致膀胱/子宫破裂修补（10级）5、颅骨缺损大于等于6平方厘米（10级）6、皮肤损伤瘢痕面积大于等于全身表面积的5%L先生于2014年1月投保保单P34000000****