最新直肠癌病人的护理ppt课件.ppt

《最新直肠癌病人的护理ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、直肠癌病人的护理普通外科三病区王琨疾病概述直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。发病率仅次于胃和食管癌，是大肠癌的最常见部分(占60%左右)，男性较多见，我国直肠癌发病年龄中青年人发病率有升高的趋势。病因直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病可能与下列因素有关：饮食习惯与高脂肪、高蛋白、低纤维饮食有一定相关性；此外过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发癌症。遗传因素10％-15％的大肠癌病人存在家族史，发

2、病率高于一般人群癌前病变多来自腺瘤病变，以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌病率最高。病理与分型1.大体分型：（1）隆起型（2）溃疡型（3）浸润型（4）胶样型2.组织学分类：（1）腺癌，常见的为管状腺癌（2）腺鳞癌，分化多为中度至低度3.恶性程度：分为4级，分级越高，恶性程度越高病理与分型4.扩散和转移方式：（1）直接浸润（2）淋巴转移，最常见的转移途径，直肠癌的淋巴转移主要以向上、侧方向转移为主。向上：直肠上动脉、腹主动脉周围向侧：直肠下动脉旁淋巴结→盆腔侧壁的髂内淋巴结向下：肛管动脉、阴部内动脉旁淋巴结→髂内淋巴结病理与分型5.临床病理分期Dukes改良分

3、期1）A期：癌肿局限于肠壁，为突出浆膜层，又分为3期A1侵及黏膜或黏膜下层A2侵及肠壁钱层肌A3侵及肠壁深层肌B期：癌肿侵入浆膜层、浆膜外组织、器官，未发生淋巴转移。病理与分型C期：癌肿侵及肠壁任何一层，伴有淋巴结转移。可分为两期C1期：癌肿伴有肠旁及系膜淋巴结转移。C2期：癌肿伴有系膜动脉结扎处淋巴结转移。D期：已发生远处转移或腹腔转移或广泛侵及邻近器官TNM的分期T原发肿瘤Tx无法估计原发肿瘤T0无原发肿瘤的证据Tis原位癌T1侵犯黏膜下层T2侵犯固有肌层T3穿透固有肌层T4直接侵犯其他脏器N区域淋巴结Nx区域淋巴结无法评估N0无区域淋巴结转移N1≤3

4、个区域淋巴转移N2≥4个区域淋巴转移M远处转移Mx远处转移无法估计M0无远处转移M1有远处转移临床表现1.症状：早期少量便血或排便习惯的的改变（1）直肠刺激症状（2）黏膜便血，最常见的临床症状（3）肠管狭窄症状（4）转移症状2.体征：直肠指诊，在直肠管壁扪及肿块，多质硬，不可推动，了解癌肿与肛缘的距离、大小、硬度、形态及与周围组织的关系。辅助检查1.直肠指检是诊断直肠癌的最主要和直接的方法之一，女性直肠癌病人采用阴道检查及双合诊检查。2.实验室检查（1）大便隐血试验：初筛方法及普查手段（2）肿瘤标记物：对监测癌症的复发有意义辅助检查3.影像学检查（1）钡剂

5、灌肠检查（2）B超和CT检查：了解浸润深度及淋巴转移情况（3）MRI检查：对直肠癌的T分期及术后盆腔、会阴复发的诊断较CT优越。4.内镜检查最有效、可靠的方法。处理原则手术切除是最主要的治疗方法（一）手术治疗直肠癌根治术：1.局部切除术：2.腹会阴联合直肠癌根治术：3.直肠低位前切除术4.经腹直肠癌切除术，近端造口，远端封闭术5.其他：后盆腔脏器清扫；全盆腔清扫。处理原则（二）非手术治疗1.放疗2.化疗3.其他治疗：中医治疗局部治疗基因治疗，分子靶向治疗等护理评估（一）术前评估1.健康史一般资料家族史既往史2.身体状况症状，体征，辅助检查

6、3.心理-社会状况护理评估（二）术后评估1.手术情况2.康复状况3.心理-社会状况常见护理诊断问题1.焦虑与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活、工作有关。2.营养失调：低于机体需要量与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反应等有关。3.自我形象紊乱与行肠造口后排便方式改变有关4.知识缺乏缺乏有关术前准备知识及术后结肠造口护理知识5潜在并发症切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、造口并发症、肠粘连等护理措施（一）术前护理1.心理护理指导病人家属了解疾病的发生发展及治疗护理方面的新进展，树立战胜疾病的信心。同时争取家人的积极配合，给与心理上的支持。2.营养支

7、持术前高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，必要时输血输蛋白，纠正贫血、低蛋白血症，维持酸碱平衡，提高手术耐受。3.肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染，预防吻合口瘘，增加手术成功率。护理措施（1）饮食准备传统饮食准备：术前3日少渣半流质饮食，术前1－2日无渣流质饮食，同时给予蓖麻油减少软化粪便肠内营养：术前3日口服全营养素，至术前12小时，满足机体需要，避免术后肠源性感染并发症（2）肠道清洁术前一日进行肠道清洁，分为以下几种方法：1）导泻法：高渗性导泻：常用甘露醇等等渗性导泻：常用复方聚乙二醇电解质散溶液中药导泻：常用番泻叶泡茶饮用，

8、口服蓖麻油护理措施2）灌肠法：1％-2％肥皂水、磷酸钠灌肠剂及甘油