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时间:2020-03-14
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1、结、直肠癌病人的术后护理1结、直肠癌的概述1结、直肠癌的概述1结、直肠癌的概述1临床表现2护理诊断及护理目标3术后护理4健康教育52一、结、直肠癌的概述结、直肠癌:是胃肠道常见的恶性肿瘤,好发于40—60岁。在我国大肠癌发病中,以直肠癌为第一位,占56%--70%,男女发病比例为1~2:1.31、结、直肠癌的定义结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处。直肠癌是指直肠齿状线以上到直肠、乙状结肠交界部的癌。42、结、直肠癌的病因结、直肠癌的病因,目前尚不完全清楚,一般认为与下列因
2、素有关。1)饮食习惯:高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食。2)遗传因素:家族性腺瘤和息肉,慢性溃疡性结肠炎等。53、结、直肠癌的形态分类绝大多数的结、直肠癌是腺瘤。大体形态特征分为三类:1)肿块型:肿瘤向肠腔内突出,多为菜花状,浸润较表浅。其伸张较慢,转移较迟,恶性程度低,预后较好。2)溃疡型:多见,占50%以上,肿瘤向肠壁深层生长,并向四周浸润,早期可有溃疡,易出血,感染或穿孔。转移较早,恶性程度高。3)浸润型:肿瘤沿肠壁浸润,致肠腔狭窄而梗阻。转移早,预后差。64、临床病理分期A期:癌仅限于肠壁内B期:穿透肠壁,但无淋巴
3、结转移C期:穿透肠壁,且有淋巴结转移D期:已有远处或腹腔转移,或广泛侵及邻居脏器无法切者。75、结、直肠癌的转移途径1)直接蔓延2)淋巴转移3)血性转移4)种植转移8二、结、直肠癌的临床表现1、结肠癌早期多无明显症状,随着病程的发展可出现一系列症状,主要表现为:1)排便习惯与粪便性状改变:为早期症状之一,有排便次数增多、腹泻、便秘、便中带血或粘液。2)腹痛:定位不清的持续性隐痛或不适性胀痛。3)腹部肿块:多为瘤体本身,肿块大多坚硬,呈结节状。4)肠梗阻症状:一般属结肠癌的晚期症状,主要表现是腹胀和便秘,腹部胀痛或阵发性
4、绞痛。当发生完全梗阻时,症状加剧。5)全身表现为:贫血、乏力、疲劳、纳差、消瘦、消化不良、低热等。9由于结肠癌的部位不同,临床表现也有区别:1)右侧结肠癌:隆起型多见,恶性程度低,进展缓慢。全身表现为:贫血、乏力、疲劳、纳差、消瘦、消化不良、低热及腹部包块等。2)左侧结肠癌:左半结肠肠腔较小,肠内容物为半固体状。加之癌肿浸润,极易引起肠腔环狭窄,因此左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。102、直肠癌早期无明显症状,即使有少量出血,肉眼也不易觉、察到,到癌肿发展为溃疡及感染时才出现症状。1)直肠刺激症状:排
5、便不适,排便不尽感,便前肛门下坠感,便意频繁、腹泻、里急后重。2)癌肿破溃感染症状:排便时大便表面带血及粘液,感染严重时出现脓血便,大便次数最多。3)肠狭窄症状:癌肿突入肠壁,造成肠腔狭窄,初时大便变形,变细。癌肿造成肠管部分梗阻后,有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进,大便困难。11三、结、直肠癌患者的护理诊断及护理目标1、护理诊断:焦虑、悲观:与患癌症有关疼痛:与癌痛刺激周围神经、癌症所致肠梗阻、手术创伤有关营养失调:低于机体需要量,与腹泻、食欲下降及癌肿慢性消耗有关潜在并发症:与术后尿潴留,出血、感染,造口坏死、狭窄有
6、关自我形象紊乱:与结肠造口,控制排便功能丧失、害怕有臭味,害怕外观与他人不同有关知识缺乏:与缺乏肠造口的自我护理知识有关122、护理目标1、减轻疼痛2、缓解焦虑3、维持良好的营养状况4、预防或及时发现并发症5、病人能接受结肠造口的存在6、病人出院时可自理结肠造口13四、术后护理1)术后体位:术后病情稳定,可改为半卧位,以利于呼吸和腹腔引流。2)严密观察病情变化:A、观察生命体征:术后每30分钟测脉搏、血压、呼吸1次,4~6次后改为每小时1次,至平稳后延长间隔时间。B、局部出血情况:由于肠癌术后范围大渗血多,若有止血不全
7、,缝线脱落等,均可引起术后出血。术后应观察腹腔引流液及骶前引流的颜色、性质和量,同时要观察腹部及会阴部创面敷料,如局部出血较多需及时处理。143)饮食:术后禁食,静脉补液;至肛门排气或结肠口开放后进流质饮食;一周后改半流质饮食;两周后方可进普食;且选择易消化的少渣饮食。4)应用抗菌素:由于肿瘤病人抵抗力下降,结、直肠癌手术创面暴露时间长,术后可能发生切口或腹腔感染,为防止感染常应使用有效的抗菌素。5)注意饮食卫生:避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物。156)术后尿潴留的观察及护理:直肠癌根治术易损伤骶部
8、神经或造成膀胱后倾,可致尿潴留,故术后均需放置导尿管。术后5~7天起开始训练膀胱功能,即夹闭尿管3~4小时放1次。并观察病人尿意和排尿是否正常,如基本恢复正常,术后10天左右可拔除尿管。7)会阴部切口护理:保持切口外层敷料干燥,如有渗出及时更换;保持骶前引流的通畅。168)肠造口的护理:a.观察造口处的异常变化;有无肠段回缩,出血
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