消化性溃疡的护理ppt课件.ppt

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1、消化性溃疡消化性溃疡:发生在胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡（GU)和十二肠溃疡(DU)，溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关。溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。【概念】胃及十二指肠示意图全球多发病，约有10%的人一生患过此病临床上DU较GU为多见，两者之比约为3：1DU好发于青壮年，GU的发病年龄较迟，较DU晚十年发作有季节性，秋冬和冬春之交常见【流行病学】【病因和发病机制】粘膜防御因素黏液/碳酸氢盐屏障黏膜屏障、黏膜血流量细胞更新、表皮生长因子前列腺素GU主要是防御因素减弱粘膜侵袭因素HP感染胃酸和胃蛋白酶消化作用非甾体类抗炎药其他：胆汁、胰酶、酒精等DU

2、主要是侵袭因素增强5一、幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因检出率高：DU为90%，GU为70—80%HP感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡:通过毒力因子在胃肠黏膜定植，诱发局部炎症和免疫反应，损害局部黏膜的防御-修复机制；增加促胃液素和胃酸的分泌，增强侵袭因素。一、幽门螺杆菌感染（Hp）◆药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以非甾体类抗炎药(NSAID)最显著。◆长期摄入可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。因摄入NSAID后接触胃粘膜的时间较十二指肠长,故与GU的关系更密切。二、非甾体类抗炎药削弱其对胃十二指肠

3、粘膜的保护作用NSAID直接损伤胃十二指肠粘膜抑制前列腺素E的合成二、非甾体类抗炎药二、非甾体类抗炎药分类药物水杨酸类乙酰水杨酸(阿司匹林)苯胺类对乙酰氨基酚及非那西汀(扑热息痛、必理通、百服宁、泰诺）吡唑酮类保泰松及羟基保泰松其它吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.三、胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶是胃液的主要成分，消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对粘膜自身消化所致，胃酸在其中起主要作用。只有在正常的黏膜防御和修复功能遭到破坏时，胃酸的损害作用才会发生四、其他因素吸烟遗传因素胃十二指肠运动异常应激【病理】大多为单发，也可有多个，呈圆形或椭圆形DU多发生在球部，

4、前壁比较常见GU多在胃角和胃窦小弯溃疡边缘增厚，基底光滑、清洁，表面覆有灰白或灰黄色纤维渗出物浅表溃疡累及黏膜肌层；深者可贯穿肌层，甚至浆膜层,穿破浆膜层可致穿孔，血管破溃引起出血【临床表现】特点：慢性过程周期性发作节律性上腹痛【临床表现】1．症状（1）腹痛上腹痛是主要症状，表现为钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛，或饥饿感。消化性溃疡疼痛的特点胃溃疡十二指肠溃疡进食后30-60分钟，　进食后3-4小时,疼痛时间至下次进餐前消失,至下餐后缓解，较少发生于夜晚　　午夜常痛醒(餐后痛)(空腹痛／夜间痛）疼痛部位剑突下正中或偏左　　上腹正中或稍偏右疼痛性质烧灼、痉挛感饥饿感、烧灼感一般规

5、律进食－疼痛－缓解　　进食－缓解－疼痛【临床表现】（2）其他：可有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状。2、体征：活动期上腹部固定而局限的轻压痛，DU压痛点常偏右。缓解期无明显体征。【临床表现】3、特殊类型的消化性溃疡⑴无症状性溃疡：15%-35%病人在做胃镜时发现。⑵老年人消化性溃疡：胃巨大溃疡多见，临床表现不典型⑶复合性溃疡：DU和GU同时存在，多数DU发生先于GU⑷幽门管溃疡：少见，容易出现幽门梗阻、出血等并发症⑸球后溃疡：发生于十二指肠球部以下乳头近端，夜间痛和向背部放射痛多见，易出血，内科治疗效果差。4、并发症（1）出血：最常见的并发症出血引起的临床表

6、现取决于出血的速度和量轻者:黑粪、呕血重者:出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。胃窦溃疡伴活动性出血（2）穿孔：最严重的并发症急性穿孔较常见，溃疡常位于十二指肠前壁或胃前壁发生穿孔后胃肠道内容物渗入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎，表现为突发的剧烈腹痛，腹肌强直，明显压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，部分病人出现休克。（3）幽门梗阻主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。表现:上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐，呕吐物为酸腐味宿食，大量呕吐后症状可以缓解。体征：上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml是幽门梗阻的特征性表现。（4）癌变少数GU可发生癌变,癌变率在1

7、%以下DU一般不会发生癌变对长期GU病史，年龄在45岁以上，经严格内科治疗4—6周症状无好转，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕有癌变的可能,需进一步检查和定期随访。胃角溃疡癌变【实验室检查】（1)胃镜检查及胃黏膜活组织检查确诊首选的方法，可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。胃体溃疡十二指肠球部溃疡【实验室检查】（2）X线钡餐检查溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡有确诊价值。【实验室检查】（3）幽门螺杆菌检测是消化性溃疡诊断的常规检测项目可通过侵入性和非侵入性方法检测出幽门螺杆