消化性溃疡的护理.ppt

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1、消化性溃疡指发生于胃和十二指肠球部的慢性溃疡。也可发生在食管下端、胃空肠吻合口周围和麦克尔憩室。由于溃疡的形成与胃酸、胃蛋白酶的消化作用有关，故此称为消化性溃疡。因溃疡主要发生于胃和十二指肠，因此又称为胃、十二指肠溃疡。一、病因与发病机制发病基本原理：胃、十二指肠粘膜局部损害因素和粘膜保护因素之间失去平衡所致。（一）损害因素：胃酸和胃蛋白酶；药物；饮食失调；吸烟；精神因素；幽门螺杆菌。（二）保护因素：胃粘液—粘膜屏障；粘膜的血液循环和上皮细胞的更新；前列腺素。（三）其它因素：遗传因素；全身性疾病。胃酸和胃蛋白酶在消化性溃疡发病中起决

2、定作用，但GU侧重于保护因素削弱，而DU则侧重于损害因素增强。溃疡发病机制图示幽门螺杆菌的感染形态S形的螺旋弯曲菌，头端有二根鞭毛定居胃黏膜上皮细胞表面和黏液底层，在胃型黏膜（胃和有胃化生的十二指肠）定植幽门螺杆菌的致病因子定植因子螺旋形菌体鞭毛黏附因子及胃上皮细胞有黏附因子的特异性受体损害因子尿素酶空泡毒素（VagA）蛋白细胞毒素相关基因（CagA）蛋白Hp的黏液酶Hp的脂多糖具有内毒素的作用Hp的酯酶和磷脂酶AHp产生低分子蛋白Hp可激发机体产生抗体Hp感染可增加促胃液素和胃酸的分泌，增强了侵袭因素，同时也损害了局部黏膜的

3、防御/修复机制，导致溃疡发生。溃疡显微镜下观胃酸和胃蛋白酶胃液pH>4时胃蛋白酶原即失去活性DUBAO↑MAO↑GUBAO和MAO可正常、↓、↑DU胃酸分泌增多的因素：壁细胞总数增多壁细胞对酸的刺激敏感性增强胃酸分泌的正常反馈抑制机制有缺陷迷走神经张力增高三、临床表现临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点。（一）症状：1、上腹痛：注意DU与GU的疼痛在性质、部位、发作时间、持续时间及一般规律上的鉴别。2、其它胃肠道症状：3、全身症状：（二）体征：（三）并发症：出血（最常见）、穿孔、幽门梗阻、恶变胃与十二指肠溃疡比较

4、胃溃疡十二指肠溃疡（gastriculcerGU）（duodenalulcerDU）部位胃窦小弯十二指肠球部大小<2.5cm<1.0cm年龄年龄较大，比DU晚10年好发于青壮年发病率少见约1：3多见发病季节秋冬和冬春之交溃疡镜下观特殊类型的消化性溃疡（一）无症状性溃疡占15%—35%。首发症状是出血或穿孔，或在内镜、X线钡餐发现.用H2受体拮抗剂（H2RA）维持治疗之中复发的溃疡半数以上无症状。（二）老年性消化溃疡症状多不典型，体重减轻、贫血等症状较突出，高位胃溃疡，巨大溃疡多见，需与胃癌鉴别。（三）球后溃疡发生于十二指肠

5、球部以下（降部多见）溃疡,症状疼痛较重尤其夜间痛和背部放射痛明显。对药物反应较差易并发出血（四）幽门管溃疡发生在幽门管内的溃疡，症状不典型。对抗酸药反应差，易出现呕吐幽门梗阻等其它并发症。实验室检查幽门螺杆菌检测检测方法细胞形态观察细菌尿素酶活性测定血清抗幽门螺杆菌抗体测定及细菌DNA的确定快速尿素酶试验幽门螺杆菌检测病理组织学检查进行Giemsa和Warthin-starry银染色胃黏膜组织培养细胞学检查胃黏膜涂片Gram染色聚合酶链反应（PCR）血清抗HpIgG抗体检测13C或14C-尿素呼气试验分为侵入性和非侵入性

6、两大类胃液分析、X线钡餐检查胃液分析对消化性溃疡诊断和鉴别诊断价值不大主要用于促胃液素瘤的辅助诊断BAO>15mmol/hMAO>60mmol/hBAO/MAO>60%血清促胃液素测定对有促胃液素瘤的病人可做此项测定X线钡餐检查直接影象龛影良性溃疡凸出于胃十二指肠钡剂轮廓之外周围有一光滑环堤黏膜皱襞向外辐射间接影象局部压痛胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部有激惹及球部变形钡剂检查征象胃镜检查和黏膜活检良性胃溃疡恶性胃溃疡部位胃窦胃小弯侧胃体高位、胃底、大弯侧大小<2.5cm>2.5cm形状圆形或椭圆形，形状规则形状不

7、规整边缘光滑、平坦呈堤状隆起，不光整底部平坦有洁净的白苔覆盖高低不平被有污浊的苔周边黏膜皱襞呈放射状向溃疡黏膜皱襞有破坏中断糜烂集中质地较软，慢性溃疡也可较硬质地脆、硬易出血病理无癌细胞可发现癌组织良性胃溃疡胃镜下：活动期、愈合期、疤痕期。十二指肠溃疡一般不恶变。溃疡纤维内镜检查溃疡纤维内镜检查溃疡纤维内镜检查溃疡纤维内镜检查治疗目的消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发、避免并发症一般治疗生活有规律，劳逸结合，饮食易消化，避免刺激性食物，戒烟酒和对胃有刺激性药物药物治疗（一）根除幽门螺杆菌根除与清除的概念

8、清除是指Hp感染者,经过一个疗程的抗Hp治疗结束时,立即复查Hp为阴性，只是Hp暂时的抑制，停药后Hp感染很快复发。停止治疗一月后或更长时间复查Hp，如为阴性，称之为根除。根除后可降低复发率。根除Hp的治疗方案方案：以胶体铋剂为中心