消化性溃疡护理.ppt

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1、消化性溃疡护理苏卫项冬一、定义发生胃、十二指肠粘膜被胃液消化而引起的的慢性溃疡，既胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。病因与发病机制]（一）病因1．幽门螺旋菌感染消化性溃疡与慢性胃窦炎密切相关，H.Pylori是慢性胃窦炎的主要病因。而几乎所有的十二指肠溃疡均同时有H.Pylori感染的慢性胃窦炎。胃溃疡多数在慢性胃窦炎基础上发生。2．非甾体抗炎药（NSAID）通过抑制前列腺素合成，削弱其对粘膜的保护作用。3．胃酸分泌过多。胃酸分泌过多，破坏粘膜屏障，加强胃蛋白酶的消化作用。4．其他应激和心理因素，如长期处于紧张环境中

2、，工作负担过重等，遗传、吸烟等因素可诱使溃疡的发生。（二）发病机制消化性溃疡的发病过程十分复杂，一般认为是对粘膜损伤的侵袭力过强，粘膜防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。GU：防御、修复因素减弱。DU：侵袭因素增强。三、病因和发病机制四、病理好发部位：Du——球部前壁；Gu——胃角、胃窦小弯大小：Gu>Du一般<1.0cm左右>2.0cm称为巨大溃疡[临床表现]本病具有慢性过程，周期性发作与节律性疼痛三大特点。发病与季节、情绪被动、饮食失调、NSAID等因素有关，临床表现有：（一）症状1．腹痛：疼痛是溃疡病突出的症状，多为钝痛，胀痛或烧灼痛甚至剧痛。

3、胃溃疡多位于上腹部、偏右或偏左；十二指肠溃疡常在上腹偏右并可向背部、肋缘和胸部放射。胃溃疡疼痛常在进餐后1/2—1h出现，持续1—2h后缓解，既进食-疼痛-缓解。十二指肠溃疡病人疼痛发生在胃处于空虚状态。餐后3-4h出现，至下次进餐后缓解，疼痛-进食-缓解。2．其他胃肠道症状：常有反酸、嗳气、恶心、呕吐等胃肠道症状，多为贲门松驰和副交感神经兴奋的表现，常见于GU患者。3.自主神经功能失调表现：可表现为失眠、多汗、脉缓等，常见于DU患者。（二）体征：活动期剑突下可有固定而局限的无痛点，DU压痛点多位于脐部偏右上方，GU压痛点多位于剑突下或略偏左。缓解时无明显体

4、征。（三）并发症：1．出血：溃疡侵蚀血管壁导致破裂出血，是胃十二指肠最常见的并发症，也是引起上消化道大出血最常见的原因。一般出血量5ml，大便隐血试验即呈阳性。＞50ml，可呈柏油样便。＞400ml，可出头昏、心悸、脉速。＞1000——1500ml，可出现出血性休克。2．穿孔：急性游离壁穿孔是消化性溃疡最严重的并发症，常发生于饮食过饱或餐后剧烈运动时，即活动期溃疡侵蚀、穿破浆膜层所致。穿孔后，胃酸、胆汁、胰液等消化液及食物进入腹膜腔，首先引起化学性腹膜炎，6~8小时后因细菌大量生长繁殖变成细菌性腹膜炎。表现为突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延至全腹的持续性疼

5、痛，常伴有恶心，呕吐等表现。当消化液受腹腔渗出液稀释后腹痛可有减轻。细菌继发感染，出现化脓性腹膜炎时，腹痛可再次加重，并可出现感染中毒症状。3．幽门梗阻：十二指肠球部溃疡或幽门管溃疡出现急性梗阻多因炎症引起周围组织充血水肿和幽门平滑肌痉挛造成，临床表现为持续性腹痛，频繁呕吐（呕吐量可达1000~2000ML，为不含胆汁，有酸臭味的宿食），常导致水、电解质紊乱、营养不良。4癌变多见于Gu，高危人群：①长期慢性Gu病史；②45岁以上；③不明原因贫血；④不明原因消瘦；⑤溃疡疼痛性质改变；⑥治疗效果不佳[实验室及其他检查]1．胃液分析：胃溃疡病人胃酸分泌正常，十二指肠

6、球部溃疡病人胃酸分泌增高。2．幽门螺旋杆菌检查：DU阳性率为90%，GU为60%。3．大便隐血试验：隐血试验阳性提示溃疡有活动性。4．X线钡餐检查：直接征象即可见龛影。5．胃镜检查和粘膜活检：可直接观察溃疡部位、病变大小、性质，并可取活体组织作病理检查。六、诊断：（病史+体征）及检查1、X线钡餐★2、胃镜+粘膜活检★3、测HP了解有无HP感染4、疑有胃泌素瘤应测胃泌素水平（明显升高），可作出初步诊断，X线钡餐检查见典型龛影可确诊。良、恶性溃疡病的肉眼鉴别特征良性（胃溃疡）恶性（溃疡型胃癌）外形圆、椭圆不规则或火山口状大小〈2CM〉2CM深度较深较浅边缘平整、不

7、隆起不规则、隆起底部平坦凹凸不平周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断、增粗、呈结节状[治疗要点]原则：消除病因、控制症状、促进愈合、预防复发。1．降低对粘膜的侵袭力常用H2受体拮抗剂，能阻止组胺与H2受体结合，使壁细胞分泌胃酸减少，常用的药物有西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁。2．增强粘膜防疫能力常用胃黏膜保护剂为硫糖铝，枸橼酸铋钾和前列腺素类药物。3．抗菌治疗常用药物为胶体次枸橼酸铋（CBS），如与羟氨苄青霉素、甲硝唑三联合用，细菌根治率可达90%。4手术治疗[护理评估]1．病史①发病时间、病因、诱发因素。②疼痛发生的过程。③心理资料的评估④生活习惯，有无经常服用阿斯

8、匹林类药物史。⑤家族史。2．身体评估①