肩锁关节分离.doc

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1、肩锁关节分离（脱位）Acromioclavicularseparationordislocation前言肩锁关节分离在从事运动和体力工作的人中较为常见。肩锁关节分离是锁骨与肩胛骨的分离，这种损伤的共同特点是跌倒后肩部最高点着地或肩部最高点的直接撞击。足球运动员和骑自行车的人摔倒后经常发生肩锁关节分离。一般情况下，大多数肩锁关节分离性损伤不需要手术治疗，而有些情况下则需要手术治疗。大多数病人都可完全恢复肩关节的功能。根据损伤严重程度，恢复期可能为几天到12周。肩锁关节分离导致整个肩关节和上臂的疼痛和不稳定。什么是肩锁关节分

2、离？肩锁关节分离的严重程度与哪一种稳定结构损伤以及损伤的程度有关。单纯肩锁韧带的撕裂不是一种很严重的损伤，但是喙锁韧带同时撕裂，则整个肩关节受累，加重了肩锁关节分离这一损伤。肩锁分离的严重程度一共有6个分级，I－III级最为常见，IV－VI级少见，通常由诸如摩托车祸等高能量损伤导致。因为支持肩臂部的韧带严重损伤，IV－VI极损伤均需外科手术治疗。肩锁关节分离的分级：I级：肩锁关节轻度移位，肩锁韧带可能被牵拉或部分撕裂，这是肩锁关节损伤的最常见类型。II级：肩锁关节部分脱位，查体时移位可能并不明显。肩锁韧带完全撕裂，喙锁韧

3、带无断裂III级：肩锁关节完全分离，肩锁韧带、喙锁韧带及肩锁关节囊完全撕裂。通常在查体时发现移位明显。由于无韧带支撑、牵拉，肩关节因上臂重量而下垂，锁骨因此显得突出、上翘，肩部可以看到一个突起。 肩锁关节分离I级肩锁关节分离II级肩锁关节分离III级肩锁关节分离的诊断 肩锁关节分离的诊断医生首先询问病史，然后查体寻找骨折或脱位的体征，常常与对侧对比。突起、触痛和不稳定提示可能有肩锁关节分离，锁骨活动时有骨擦音提示可能有骨折。医生还可能进行关节活动动度检查和特殊试验。表1 肩锁关节不同程度损伤的体征 肩锁关节I°损伤II°

4、损伤III°损伤①皮肤瘀血肿胀，肩部顶端可有小突起肿胀，肩顶部突起、畸形②肩锁关节触痛有有有③喙锁韧带部位疼痛无有触痛有④活动痛轻微中至重度中至重度⑤锁骨可以推动否是是，肩锁关节非常不稳，关节活动时可有弹响其它检查包括：●诊断性肩锁关节封闭，有效止痛可以确定诊断。●X线可以明确肩锁关节分离。肩锁关节分离的治疗肩锁关节分离的治疗措施选择依靠损伤的分级。I°至III°损伤通常采用非手术治疗，大部分病人有一段时间感到不舒服。一旦这种不适感消失后，肩关节功能可完全恢复，虽然有时残留一些美观缺陷。有些III°肩锁关节分离病人适合手

5、术治疗，医生和病人各进行讨论商量，如病人的期望以及重返运动项目的可能性。很多医生先保守治疗肩锁关节分离，如果III°损伤病人未能很好愈合或问题持续存在，再进行手术重建。（1）非手术治疗方法●冰敷 减轻疼痛和肿胀●休息及悬吊保护性吊带直至疼痛消失通常需1－2周●消炎、止痛药●康复训练以恢复关节活动度和肌肉力量，只要能耐受即可进行轻度活动，根据愈合情况逐渐加强力量和提高活动度大多数病人可以通过非手术治疗康复。病人可以恢复运动的条件：●关节活动度完全性恢复而且无痛●肩锁关节无触痛●用力牵引不引起疼痛●通常I°损伤需2周，II°

6、损伤6周，III°损伤12周（2）手术治疗III°肩锁关节分离早期手术适应征：●   年轻、积极运动的人（>13岁）●   需要上举活动的体力劳动者●   从事非身体接触性运动的运动员，频繁进行有力的过顶活动III°肩锁关节分离保守治疗2－3个月后恢复不佳，在过顶活动时或从事身体接触运动时肩锁关节疼痛继续存在，也需要手术治疗手术治疗包括：●锁骨远端切除10－15mm,重建肩锁韧带●重建喙锁韧带●稳定肩锁关节肩锁关节分离损伤的并发症有哪些？肩锁关节分离损伤的并发症有肩胛带的不稳定和肩部活动时残留疼痛，手术治疗和非手术治疗均

7、可存在这些并发症。肩锁韧带和喙锁韧带愈合不佳可导致过顶运动时疼痛及不稳定感觉。疤痕形成不够使锁骨远端不稳时，在从事身体接触运动或过顶运动时会有疼痛。其它并发症有与肩锁或喙锁韧带有关的内固定物失败。肩锁关节分离的康复（1）非手术治疗的康复肩锁关节分离经过非手术治疗多数患者可在2－12周内康复（2）手术治疗的康复肩锁关节康复依其重建手术方法不同而不同，总的建议包括：●悬吊带4周，术后3天内手术切口保持干燥，10天拆线●前臂及手部活动在术后可立即进行，上臂在术后制动2－3周后开始活动●术后3周内禁止上举●术后8－12周内限制过

8、顶活动●术后12周内允许手臂在腰部高度活动。如果写字或使用计算机，12周后取出螺钉（如果应用）或固定线已软化，可以增加活动度和力量●悬吊带去除后，需要6－8周的康复以恢复关节活动度●投掷运动员的力量和速度练习要推迟4－6个月