无创通气在心源性肺水肿治疗中的应用及护理

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1、无创通气在心源性肺水肿治疗中的应用及护理摘要：目的：总结对心源性肺水肿患者实施无创通气时的监测及护理。方法：回顾性分析2002年2月—2004年12月16例心源性肺水肿患者使用无创通气的全过程护理。结果：2002年3例，其中1例撤机，1例放弃，1例死亡；2003年5例，其中3例撤机，1例死亡，1例出现并发症；2004年8例，其中6例撤机，1例自动出院，1例死亡。结论：无创通气的应用逐年增加，成功率也逐渐上升，正确掌握适应征和操作程序、加强监护是成功的关键。关键词：无创通气；心源性肺水肿；护理近年来，随着高新科技的发展，呼吸机的性能

2、大为提高。小型的具有漏气补偿的Bi—PAP呼吸机，以良好的同步性、舒适性和依从性，被许多患者及家属所接受。目前认为，肺水肿经强心、利尿、扩血管药物、氧疗等治疗病情仍不能控制者，应用面罩正压机械通气后，可取得良好的临床效果。现将16例患者的临床观察及护理报告如下。1临床资料16例患者中，男性11例，女性5例；年龄最大78岁，最小42岁，平均年龄60岁。其中伴有冠心病9例，高血压3例，间质性肺病5例。成功撤机10例，出现并发症1例，死亡3例，自动放弃2例。2无创正压通气的应用指征2.1心电活动不稳定，如发生急性心肌梗塞，严重心律失常。

3、2.2严重低氧血症，面罩吸氧下PaO2<60mmHg2.3出现高碳酸血症，提示发生呼吸肌疲劳。2.4有严重基础心肺疾病，如肺心病。2.5严重合并症，如严重创伤，大手术，存在ALI高危因素。2.6呼吸道分泌物排除障碍。3通气模式的选择3.1CPAP：可提高平均肺泡压，驱散间质液体转移，改善因肺泡水肿、肺泡萎缩所造成的肺顺应性下降，减少分流效应，根本上改善氧合状态。3.2PSV+PEEP：效应同CPAP时可以有效的减少呼吸肌负荷。3.3Bi—PAP：分别在吸气相、呼气相施以正压，可减少呼吸功耗，改善肺顺应性，改善肺内分流。4护理4.1

4、心理护理：心源性肺水肿的患者，神志清，能较好的配合面罩正压通气。因此，首先应向患者做好解释工作，说明应用无创通气的重要性和必要性，以取得患者的合作。4.2观察患者生命体征的变化；用呼吸机前，用模拟肺检查呼吸机能否正常工作，管道是否漏气。指导患者在紧急情况下的应急措施（如咳嗽或吸痰），提高安全性。密切观察呼吸机面板上各项参数的变化及监护仪上各项参数情况，定时监测血气，根据病情及血气结果进一步调节呼吸机参数，从而保证无创通气的疗效。5讨论：无创通气可以有效地减轻呼吸肌负荷，减少呼吸功，提高氧和二氧化碳的交换，减轻心肌前后负荷，增加心排

5、出量。据近年来多篇文献报道，无创通气可作为处理急性心源性肺水肿的首选手段，从而使90％伴发呼吸衰竭的心源性肺水肿病人避免了气管插管。与有创通气相比，该技术操作简单，病人痛苦小，能迅速改善心肺功能，尤其适合于老年患者。