微生物检验标本的正确采集及注意事项

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1、微生物检验标本的正确采集及注意事项   正确采集临床微生物标本，直接影响到微生物培养鉴定结果。可靠的检验结果可以指导临床诊断治疗，为临床科学用药和成功的感染控制提供依据，是正确、合理使用抗菌药物，延缓细菌耐药，减少抗菌药物滥用和监测医院感染的第一步，也是最重要的一步。为此应正确采集各种细菌学标本。河北北方学院附属第一医院微生物科刘金禄 一、 血液标本的采集  1、 采集方法  （1）75%酒精清洁局部皮肤。  （2）待皮肤干后，再用2%—2.5%碘酒从穿刺点中心部位开始消毒，范围不应小于5cm（直径），且不能用手指

2、触摸消毒后的皮肤。  （3）皮肤碘酒干后（约1min），穿刺采集血液，采血量成人5-10ml，婴幼儿1-5ml。  （4）采血后立即在床旁接种培养瓶，并迅速轻摇，充分混匀防止凝固，但又不可剧震以防溶血。  2、注意事项 （1）怀疑菌血症应尽早采血，体温上升（38.5℃）采血可提高阳性率，但也要防止因等待而延误时机。 （2）对已经使用抗菌药物，而又不能停药者，也应在下次用药前采血。切忌不要在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本，也不能从静脉导管及动脉插管中取血。 （3）培养基与血液之比以10:1为宜，以稀释血液中的抗生素，

3、抗体等杀菌物质；有人主张对接受抗菌药物治疗的病人，培养基与采血量之比可为20:1或大于这个比例。 （4）近年研究表明，将血液注入血培养基前，更换针头反而易导致污染。 （5）每例至少采血两次，间隔0.5-1h，以利于提高阳性率和区分感染菌与污染菌。 （6）疑为细菌性心内膜炎及布鲁氏病的病人，以肘动脉或股动脉采血为宜，除在发热期采血外，并要多次采血（24h 3-4次）和增加采血量（可增加10ml）。（7）采血后立即送检，如不能立即送检可置室温，而不能放置冰箱。（8）如临床表现很似败血症，而血培养多次阴性者，提示考虑厌氧

4、菌和真菌感染的可能。 二、骨髓的采集1、采集方法 在病灶部位或髂前（后）上脊处严格消毒后抽取骨髓1ml，注入血培养瓶内。2、注意事项（1）骨髓内含有大量的单核巨噬细胞系统的细胞，因而骨髓培养对伤寒病人的诊断较血培养优越。（2）用于怀疑细菌性骨髓炎病人。 三、静脉导管标本的采集1、采集方法（1）常规导管部位皮肤消毒。（2）无菌方法从病人体内拔出静脉导管，剪下导管尖端5cm，放入无菌瓶中。（3）立即（15min内）送检，避免标本干燥。2、注意事项（1）剪下的导管立即接种血平皿，可提高阳性率。（2）肉汤反复冲洗导管腔内，

5、冲洗液做定量培养。（3）有人将剪下的导管置肉汤增菌液或培养瓶中，此法不能区分导管感染菌与少量定植菌。（4）卫生部在《医学感染诊断标准》（试行）（2001年1月3日施行）中规定：导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次。细菌≥15cfu/平板，即为阳性。 四、呼吸道1、痰标本（1）采集方法①清晨起床后用凉开水漱口多次，以除去口腔内大量杂菌，用力咳出肺深部的脓痰，置于清洁干燥容器中送检。②痰量极少者可用45℃ 3%-10%的氯化钠溶液约25ml雾化。对于咯痰量少的幼儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管

6、，当其咯痰后用无菌棉棒采集标本。③咳嗽无力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口腔经气管腔内吸引痰液送检。④气管切开者可以深入透气孔中取痰。⑤可用支气管镜直接在病灶部位采集高浓度的病原菌。⑥用无菌导管经鼻腔插入气管镜内，缓慢注入无菌蒸馏水5ml，取出导管。留取患者在3h内咳出的痰液，放入无菌容器中送检。⑦胃内采痰法。无自觉症状的结核病人。有时可把痰误咽入胃内，因而可采用胃内溶物做结核菌培养，其阳性结果比咯痰高10%左右，该方法于晨起空腹时，把灭菌的胃管，从鼻腔送入胃内，用20ml注射器抽取胃液。（2）注意事项①痰标本的采

7、集以晨痰为准，此时患者痰量较多且含菌量也多。②标本采集后立即送检，若不能及时送检者，可暂存2-8℃冰箱。若晚1-2h接种，会失去苛氧菌，并使得革兰阴性菌过分生长。③可接受的标本：痰；支气管灌洗液，支气管刷，支气管活检；肺吸出物和肺活检。不能接受的标本：唾液；24h留的痰（结核杆菌培养除外）；拭子。④ 痰标本的质量评价：（用显微镜筛选）在低倍镜下，检查鳞状上皮细胞，至少10个视野，集中在有白细胞处，合格标本为白细胞与鳞状上皮细胞比例大于2:1。2、鼻拭子（1）用湿的拭子（生理盐水）；（2）需插两个鼻孔；（3）深入3.

8、3cm左右，转动4-5次；（4）以上用于诊断金黄色葡萄球菌暴发时的鼻带菌者。3、咽拭子、口腔拭子（1）采集方法（到细菌室取专用拭子）①患者清水漱口后，由检查者将其舌外拉，用棉拭子将咽后壁或悬雍垂的后侧反复擦拭数次；②化脓性扁桃体炎、口腔念珠菌病时，直接用棉拭子在病灶部位擦拭；③插入运送培养基中立即送检，防止干燥。(2)注意事项  ①棉拭子应避免触及舌、口腔黏