微生物检验标本的正确采集及注意事项

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1、微生物检验标本的正确采集及注意事项正确采集临床微生物标本，直接影响到微生物培养鉴定结果。据相关统计：微生物标本的检测误差来源：80%来源于分析前20%来源于分析屮和分析后其它检验样本的检测误差来源：45%分析前10%分析中(仪器))45%分析后.检验标本采集质量控制的重要性，分析前的误差来源所A比例的这个数据是惊人的，在我们的人型医院都存在这个问题，而在我们医院应该不会低于这个数据。可靠的检验结果可以指导临床诊断治疗，为临床科学用药和成功的盛染控制提供依据，是正确、合理使用抗菌药物，延缓细歯耐药

2、，减少抗歯药物滥用和监测塑途感染的第一步，也是最重要的一步。为此应正确采集各种细菌学标本。一、血液标本的采集1、采集方法(1)75%酒精淸洁局部皮肤。(2)待皮肤干后，再用2%—2.5%碘酒从穿刺点中心部位开始消毒，范围不应小于5cm(直径)，且不能用手指触摸消毒后的皮肤。(3)皮肤碘酒干后(约lmin)，穿刺采集血液，采血量成人5-10ml,婴幼儿l-5ml。(4)采血后立即在床旁接种培养瓶，并迅速轻摇，充分混匀防止凝同，但乂不可剧震以防溶血。2、注意事项(1)怀疑菌血症应尽早采血,体温上升(

3、38.5°C)采血可提高阳性率，但也要防止因等待而延误时机。(2)对已经使用抗菌药物，而又不能停药者，应在抗菌药物浓度®低时采集也即在下次用药前采血。切忌不要在静滴抗菌药物的静脉处采取血标本，也不能从静脉导管及动脉插管中取血。(3)培养基与血液之比以10:1为宜，以稀释血液中的抗生素，抗体等杀菌物质；有人主张对接受抗歯药物治疗的病人，培养基与采血量之比可为20:1或大于这个比例。(4)近年研究表明，将血液注入血培养基前，更换针头反而易导致污染。(5)每例至少采血两次，间隔0.5-lh，以利于提高

4、阳性率和区分感染歯与污染歯。(6)疑为细菌性心内膜炎及布鲁氏病的病人，以肘动脉或股动脉采血为宜，除在发热期采血外，并要多次采血(24h3-4次)和增加采血量(可增加10ml)。(7)采血后立即送检，如不能立即送检可置室温，而不能放置冰箱。(8)如临床表现很似败血症，而血培养多次阴性者，提示考虑厌氧菌和真菌感染的可能。二、呼吸道1、痰标本(1)采集方法①清晨起床后用凉开水漱口多次，以除去口腔内大量杂菌，用力咳出肺深部的脓痰，置于清洁干燥容器中或无菌管中送检。②痰量极少者可用45'C3%-10%的鉍

5、化钠溶液约25ml雾化。对于咯痰量少的幼儿，可轻轻压迫胸貴上部的气管，当其咯痰后用无飽棉棒采集标本。①咳嗽无力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口腔经气管腔内吸引痰液送检。②气管切开者可以深入透气孔中取痰。③川‘用支气管镜直接在病灶部位采集高浓度的病原菌。④用无菌导管经鼻腔插入气管镜内，缓慢注入无菌蒸馏水5ml,取出导管。留取患者在3h内咳岀的痰液，放入无菌容器中送检。⑤冑内采痰法。无自觉症状的结核病人。有时可把痰误咽入胃内，闪而可采用胃内溶物做结核菌培养，其阳性结果比咯痰高10%左右，该方法于晨起

6、空腹时，把灭菌的胃管，从鼻腔送入胃内，用20nd注射器抽取胃液。(1)注意事项①痰称本的采集以晨痰为准，此时患者痰量较多且含菌量也多。②标本采集后立即送检，若不能及时送检者，可暂存2-8°C冰箱。若晚l-2h接种，会失去苛氧菌，并使得革兰阴性菌过分生长。③可接受的标本：痰；支气管灌洗液，支气管刷，支气管活检；肺吸岀物和肺活检。不能接受的标本：唾液；24h留的痰(结核杆菌培养除外)；④痰标本的质量评价：(用显微镜筛选)在低倍镜T,检查鱗状上皮细胞，至少10个视野，集中在有白细胞处，合格标本为白细胞

7、与鳞状上皮细胞比例大于2:1。2、異拭子(1)用湿的拭子(生理盐水)；(2)需插两个鼻孔；(3)深入3.3cni左右，转动4-5次；(4)以上用于诊断金黄色葡萄球菌暴发时的鼻带菌者。3、咽拭子、口腔拭子(1)采集方法(到细菌室取专用拭子)①患者清水漱口后，巾检杏者将其舌外拉，用棉拭子将咽后壁或悬雍垂的后侧反复擦拭数次;②化脓性扁桃体炎、口腔念珠菌病时，直接用棉拭子在病灶部位擦拭；③采集完后立即送检，防止干燥。(2)注意事项①棉拭子应避免触及舌、口腔黏膜和唾液；②采集紐本前数小时不讨用消毒药物漱口

8、或接触病灶局部。三、胃肠道1、粪便(1)采集方法选取脓血、黏液粪便2-3g，液体粪便取絮状物l_2ml。盛丁•灭菌瓶中或蜡纸盒中及时送检。(2)注意事项①标本要采集新鲜的，陈旧标本影响阳性检出率；②切忌粪尿混合；①若要分离阿米巴，标本要立即送检并注意保温；②运送培养基iiH是高阳性率；③分离难辨梭菌时需选不成形或水样便；④崔乱弧菌、大肠杆菌0157感染的腹涅便则为水样便或血性便；⑤标本在病理早期或治疗前采集；⑥一般认为用抗菌药三天后，标本培养病原菌阴性。2、肛拭子在无法获得粪便的情况下，讨用经无