WHO(2004)甲状腺和甲状旁腺病理-姜惠峰.ppt

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1、介绍WHO（2004）甲状腺和甲状旁腺病理及遗传学分类(Ⅰ)烟台市莱阳中心医院姜惠峰WHO（2004）甲状腺和甲状旁腺病理及遗传学分类特点:简化了以往的分类，仅保留了四类28种肿瘤，增加了近年发现的肿瘤新类型及免疫组化和遗传学研究的新成果，更趋与临床相关，使分类能指导治疗方案的选择及评估预后。新分类改变了传统肿瘤分类的观念，对重点肿瘤均从定义，ICD－O编码、流行病学、病因学、临床特征到病理学、遗传学和预后及预见因素等全面系统地阐述，各器官肿瘤均有TNM／FIGO分期系统，远较前版分类更详尽，更有利于对各类肿瘤的认识和正确的临床干预。WHO（200

2、4）甲状腺和甲状旁腺肿瘤组织学分类1.甲状腺癌(thyroid carcinoma)乳头状癌（papillary carcinoma）滤泡癌(follicular carcinoma)低分化癌(poorly differentiated carcinoma)未分化（间变性）癌(undifferentiated (anaplastic)carcinoma)鳞状细胞癌(squamouscell carcinoma)黏液表皮样癌(mucoepidermoidcarcinoma)硬化性黏液表皮样癌伴嗜酸细胞增多(sclerosing mucoepiderm

3、oidcarcinoma witheosinophilia)黏液癌(mucinouscarcinoma)髓样癌(medullarycarcinoma)混合型髓样-滤泡细胞癌(mixedmedullaryand follicular cell carcinoma)梭形细胞肿瘤伴胸腺样分化(spindle celltumourwith thymus-like differentiation)癌显示胸腺样分化(carcinoma showing thymus-like differentiation)2.甲状腺腺瘤和相关肿瘤(thyroid adenom

4、a and relatedtumour)滤泡腺瘤(follicular adenoma)玻璃样梁状肿瘤(hyalinizing trabecularadenoma)3.其它甲状腺肿瘤(other thyroidtumour)畸胎瘤(teratoma)原发性淋巴瘤和浆细胞瘤(primary lymphoma andplasmacytoma)异位胸腺瘤(ectopic thymoma)血管肉瘤(angiosarcoma)平滑肌肿瘤(smooth muscletumours)外周神经鞘肿瘤(peripheral nerve sheathtumours)副

5、神经节瘤(paraganglioma)孤立性纤维性肿瘤(solitary fibroustumour)滤泡树突状细胞肿瘤(folliculardendriticcelltumour)朗格汉斯细胞组织细胞增生症(Langerhanscellhistiocytosis)继发性肿瘤(secondarytumours)4.甲状旁腺肿瘤(parathyroidtumours)甲状旁腺癌(parathyroid carcinoma)甲状旁腺腺瘤(parathyroid adenoma)继发性肿瘤(secondarytumours)甲状腺肿瘤流行病学(epide

6、miology)占人类恶性肿瘤1％。世界每年约有12.2万新发病例。良性肿瘤常见，恶性少见，但却是内分泌系统最常见的恶性肿瘤。在上皮肿瘤中，滤泡细胞源的癌远远超过C－细胞的肿瘤。绝大多数滤泡细胞癌具有惰性的恶性行为，有非常好的预后，10年存活率超过90％。原发性淋巴瘤少见，而其它的非上皮恶性肿瘤罕见。年龄和性别年轻人和中年人常见，儿童少见。平均诊断年龄：乳头状癌40～50岁，50～59岁滤泡癌和髓样癌，60岁以上是相当少见的低分化和未分化型癌。许多研究证实甲状腺癌女性更常见，是男性的2～4倍。发病率男性，0.8~5.0/10万人口；女性，1.9~1

7、9.4/10万。发病较高的是瑞典、法国、日本和美国。最高的是夏威夷和冰岛，而丹麦、芬兰和斯洛伐克发病率相当低。自70年代来大多数国家发病率增加，而死亡率减少。微小癌（microcarcinoma）微小癌是甲状腺乳头状癌一个名词。肿瘤直径≤1.0cm，微小癌患者的生存率与普通人群无差别。由于超声引导下结节FNA活检技术的应用，微小癌在甲状腺癌系列切除标本的比例逐渐增加，并且也影响了乳头状微小癌在甲状腺肿瘤的TNM分期。在芬兰1／3以上的尸检发现微小癌，有报道24％的非乳头状癌外科切除标本中见微小癌。外检中常漏诊。儿童微小癌常呈侵袭性。肿瘤常见于近甲状

8、腺被膜处，肿瘤无包膜，但也有具有包膜的变型，硬化常见。最小的肿瘤(<1mm)，常为滤泡型，无间质硬化较大的微小癌(平均2m