原发性支气管肺癌201Xppt课件.ppt

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1、原发性支气管肺癌（Primarybronchogeniccarcinoma）厚街医院内科学教研室蔡孝桢主任医师.一、概述原发于支气管粘膜或腺体最常见的肺部恶性肿瘤。临床表现隐匿或复杂多样：咳嗽、咯血、胸痛、发热。早期诊断率低。预后差。早发现、早诊断、早治疗，提高治愈率、存活率。.流行病学流行病学：1，近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高。2，男性的首发肿瘤。3，男女比例：3～5：1。4，发病年龄多在40岁以上。5，50～70岁最多见.二、病因未明确目前公认与以下因素有关（一）吸烟：1．80～90%的男性肺癌与吸烟有关2．致癌物质：3,4

2、–苯并芘等3.病理学改变（磷状上皮化生、核异形变)4．被动吸烟也容易引起肺癌.长期大量吸烟长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘）长年40支+/每日肺鳞癌、和小细胞癌发病率比不吸烟者4-10倍.（二）职业致癌因子：砷、石棉、氡、钴、铀、镭、煤焦油等。工业部门和矿区工人肺癌发病率高长期接触：砷铬镍放射性物质可以诱发肺癌（三）大气污染（环境污染）城市居民较农村发病率高与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关城市居民较农村发病率高2倍.（四）电离辐射（五）饮食与营养（VitA缺乏、黄曲霉菌毒素）（六）其他：1.慢性肺部

3、疾病：COPD、支扩、肺结核2.遗传因素：癌基因活化、抑癌基因失活3.病毒感染4.宿主因素：免疫功能低下、内分泌失调、营养状况.三、病理和分类肺癌的分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。（一）解剖部位分类：中央型、周围型、弥漫型肺上沟瘤（Pancoast瘤）因位于肺尖部，易于漏诊。颈软组织受累，邻近骨质破坏，局部疼痛隐性肺癌①痰中发现癌细胞，无临床症状，X线未发现②臂丛N压迫征③Horner综合征。.中央型周围型弥漫型发病率70%30%少见发生部位癌肿发生于段以上至主支气管癌肿生长在段支气管以下沿肺泡生长病变靠近肺门位于肺的边缘病理多为鳞癌、

4、未分化癌多为腺癌.（二）组织细胞学分型：1.非小细胞肺癌（NSCLC）占80％鳞癌、腺癌、大细胞癌（巨细胞癌）透明细胞癌）、其他（腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌）2.小细胞肺癌（SCLC）占20％燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型.病理分类1鳞癌：最常见，约占50%。患者年龄大多在50岁以上，男性占多数，与吸烟有关系密切，常为中央型，生长速度较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。手术切除率高。通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚，5年生存率高。小细胞癌（未分化小细胞癌）：发病率仅次于鳞癌，发病年龄轻40左右，多位中央型，多为男性，癌细胞

5、形如燕麦，因而又称为燕麦细胞癌。恶性程度高，生长快，较早发生血行和淋巴转移，对放射及化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。.鳞状细胞癌肺中央型鳞状细胞癌起源于右主支气管肿瘤质地坚韧切面呈浅白色到到黝黑色.鳞状细胞癌鳞状细胞癌肿瘤中央空洞可能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力而坏死.鳞状细胞癌肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。.小细胞癌几乎只发生在吸烟人群中，癌肿沿支气管扩散，恶性程度高，预后差。肺门肿大淋巴结，内含转移的癌细胞。.小细胞癌癌细胞聚集成群，细胞呈短梭型或淋巴细胞样，胞浆甚少，形似裸核。.小细胞癌小细胞(

6、燕麦细胞)中央型向周围广泛传播切面质地软分为小裂片颜色为白色到黑色的外观肿瘤引起左肺主支气管阻塞远端肺组织塌陷燕麦细胞癌具有很强的浸润性常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移.病理分类2腺癌发病率居第三位，发病年龄小，女性多见，多为周围型，一般生长较慢，早期一般无症状多为X线发现（球型病变），但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则发生较晚。放疗化疗敏感性低。细支气管肺泡癌：是腺癌的一种，起源于细支气管上皮或肺泡上皮故又称为细支气管肺泡细胞癌。发病率低，女性多见，周围型多见。一般分化程度较高，生长较慢，不侵犯肺泡间隔，淋巴结和血行转移

7、发生较晚。在X线形态上可分为结节型和弥漫型两类。.腺癌癌巢呈腺管样结构，癌细胞呈柱状、高度异形性，核大浓染。沿肺泡间隔增殖。.肺泡细胞癌细支气管肺泡癌肺实变多病灶右上肺叶呈现黑-白色到灰色外观.病理分类3大细胞癌：甚为少见，约半数起源于大支气管，其分化程度低，常发生脑转移后才被发现，预后很差。混合型肺癌：同时存在不同类型的癌肿组织。.大细胞型甚少见半数起源于大支气管细胞大胞浆丰富胞核形态多样细胞排列不规则分化程度低预后很差常常脑转移后才被发现.转移直接扩散癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长管腔部分或完全阻塞癌肿向外侵及临近肺组织穿越叶间裂侵及

8、其它肺叶癌肿中心液化坏死形成癌性空洞癌肿侵及胸内其它组织和器官淋巴转移：先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，再到达肺门或气管隆突下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累计锁骨上前斜角肌淋