鼻咽癌规范化诊断和治疗ppt课件.ppt

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1、鼻咽癌规范化诊断和治疗福建省肿瘤医院头颈部肿瘤和淋巴瘤内科吴晖.福建省肿瘤登记地区2011年鼻咽癌发病与死亡类别性别病例数构成粗率中标率世标率累积率(%)(%)(1/10万)(1/10万)(1/10万)0-64岁0-74岁发病男1472.277.455.126.200.510.64女581.443.001.902.280.171.25合计2051.955.253.494.220.340.45死亡男791.794.012.683.530.270.43女371.841.921.171.450.090.17合计1161.812.971.922.470.180.30发

2、病居恶性肿瘤第10位，其中男性在第6位，女性在第14位，男/女比为2.48死亡居恶性肿瘤第9位，其中男性第7位，女性第12位，男/女比为2.09鼻咽癌是我省常见恶性肿瘤和主要死亡原因之一.临床表现原发癌症状：吸入性血痰、耳部症状（耳鸣、听力下降等）、鼻部症状（鼻塞等）、眼部症状、头痛、颅神经症状等颈部淋巴结肿大远处转移相关症状：包括肝、肺、骨转移相关症状.病理诊断分期诊断诊断.病理诊断确诊依赖于组织病理学诊断推荐鼻咽部活检尽量不行颈部肿大淋巴结活检（促进播散的危险）.病理分型世界卫生组织的分型角化性鳞癌(I型)非角化性鳞癌分化型(Ⅱ型)未分化型(Ⅲ型).分期诊

3、断病史、体检（包括颅神经检查）头颈部检查：鼻咽+颅底+颈部MRI或CT检查、鼻咽镜检查远处转移灶筛查（对于病理类型Ⅱ—Ⅲ型/N2—N3）：PET-CT/或胸、上腹CT、骨ECT检查.临床分期目前采用AJCC（2010年第7版）标准进行分期根据原发灶（T）、淋巴结（N）、转移灶（M）进行临床分期准确临床分期可以预测生存率并指导制定治疗方案.局部晚期，约占75%.治疗？局部治疗放疗手术全身治疗化疗抗EGFR单抗.放疗放疗是鼻咽癌主要治疗方法多数鼻咽癌对放射治疗敏感，鼻咽癌放疗局控率超过90%单纯放疗治愈率50-60%I期5年生存率≥90%局部晚期鼻咽癌单纯放疗治疗

4、失败率≥50%.手术手术治疗不是鼻咽癌的主要治疗方法鼻咽特殊的解剖部位，难以手术鼻咽癌放疗局控率高仅在少数情况下考虑手术，如化放疗后颈部病灶残留或颈部局部复发.化疗是鼻咽癌重要的治疗方法鼻咽癌生长速度快，易发生淋巴结及远处转移初治时多数患者已为局部晚期或晚期（超过75%）局部晚期鼻咽癌单纯放疗失败率超过50%治疗失败主要原因为局部复发和远处转移鼻咽癌对化疗药物敏感单纯化疗难以根治，需要与放疗联合化疗.分子靶向药物治疗鼻咽癌高表达EGFR（≥80％）基础和临床研究已证实EGFR过表达，预示着肿瘤的侵袭性、远处转移率及对放疗和化疗的抵抗性均增加EGFR过表达是目前

5、公认的不良预后因素临床前研究已经证实，EGFR单抗具有抗肿瘤作用，与放疗和/或化疗联合时，可明显增加放疗和/或化疗的疗效西妥昔单抗、尼妥珠单抗是获准上市的特异性针对EGFR的单克隆抗体抗EGFR单抗可能在局部晚期或复发转移性鼻咽癌治疗上有一定的意义.多学科综合治疗原则系统评估：合理检查准确诊断（包括病理分型、分期）整体规划：根据肿瘤情况和患者个体情况制定个体化治疗计划，即综合治疗计划密切随访：在实施治疗计划期间密切观察，定期复查实时调整：根据疗效和耐受性及时调整.局部晚期NPC治疗复发转移晚期NPC治疗.局部晚期鼻咽癌在放疗基础上加入化疗和/或抗EGFR单抗，

6、希望根除微小转移灶减少远处转移放射增敏作用提高放疗局部控制率，减少局部失败率缩小肿瘤负荷.放疗+诱导化疗？.共784例随机接受2-3周期诱导化疗+放疗或单纯放疗化疗方案为顺铂100mg/m2，d1+博来霉素10mg/m2，d1，5+5-FU800mg/m2，d1-5；或顺铂60mg/m2，d1+表阿霉素110mg/m2，d1；21天为1周期中位随访51月主要终点：疾病特异性生存、总生存、无复发生存、无局部复发生存、无远处转移生存.结果化放疗组和单放组5年局部失败率减少18.3%远处转移率减少13.3%复发率减少14.3%5年癌症相关死亡率减少12.9%（无复发

7、生存率分别为50.9%和42.7%，P=0.014，HR=0.795年疾病特异生存率提高，分别为63.5%和58.1%，P=0.029）OS分别为61.9%和58.1%（P=0.092）.结论放疗前含铂为主的诱导化疗可减少局部晚期鼻咽癌复发，改善疾病特异生存总生存获益较小，且无统计学差异..放疗前诱导化疗可能可以改善疾病特异性生存总生存获益不确定目前仍有争议不推荐单纯放疗前的诱导化疗作为常规治疗.放疗+辅助化疗？.157例Ⅳ期非转移性鼻咽癌患者放疗后随机接受9周期的顺铂+5-FU+CF方案化疗或观察未观察到生存获益（5年DFS分别为54.4%和49.5%，5年

8、OS分别为54.5%和60.5%）化放