病理生理学课件：休克(2015-4-2学时) .ppt

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1、休克的认识发展过程症状描述阶段1急性循环衰竭的认识阶段2微循环学说的创立阶段3细胞与分子水平研究阶段4Shock,打击、震荡1737年法国医师Henri首次将此概念应用于医学，描述因创伤引起的临床危重状态。1895年Warren的经典描述（休克综合征）：面色苍白或发绀、四肢湿冷、脉搏细速、脉压变小、尿量减少、神志淡漠。Crile补充了重要的体征：低血压。认识急性循环紊乱：休克是急性循环紊乱所致，血管运动中枢麻痹和小动脉血管舒张引起血压下降是休克发生、发展的关键。“休克肾”微循环学说不在于血压而在于血流交感

2、-肾上腺髓质系统强烈兴奋补充血容量应用血管活性药本质关键治疗20世纪60年代Lillehei：因微循环灌流障碍引起的全身功能的普遍降低致病因子微循环灌流障碍器官灌流量不足.概念功能代谢障碍有效循环血量下降细胞分子水平的研究20世纪80年代以来，休克研究的热点从低血容量性休克转向感染性休克，开始从细胞、亚细胞和分子水平研究休克。休克晕厥与？全身微循环障碍脑供血、供能不足发生意识丧失第一节休克的病因与分类失血与失液烧伤创伤心脏和大血管病变感染过敏神经刺激一、休克的病因（一）失血与失液性休克1.急性大失血快速出

3、血超过全身血量20％即可引起休克:如：上消化道大出血2.体液大量丧失剧烈呕吐.严重腹泻.大汗失血性休克北京一位23岁的女孩因急性胃溃疡导致失血性休克而去世。胃溃疡在很多人看来不算重病，这样的病真能夺人命吗？专家直呼：“因胃溃疡而致死太遗憾。”胃溃疡、十二指肠球溃疡都会引起消化道大出血，原因可能是溃疡的位置不巧，正好“烂”在了血管上，甚至可能是一条小动脉，导致短时间内出血量很大，引起失血性休克。15min20%SHOCK问：一个人60kg，急性失血多少ml，发生休克？（二）烧伤性休克大面积烧伤1.体液大量丧

4、失（早期）2.继发感染败血症（晚期）烧伤性休克靖州苗族侗族自治县新厂乡炮团村一户普通农户家里，孩子妈妈独自带着小诗怡和小诗怡2岁多的哥哥在家烤火。因有事妈妈外出，后听到男孩哭喊，急忙冲进房间，只见可怜的小诗怡已被熊熊火光团团裹住。孩子在送往医院途中休克。经医生确诊：孩子三度烧伤，右手中间三个手指坏死需截肢，身体烧伤面积20%，痊愈需要医疗费用15万。（三）创伤性休克见于严重创伤失血疼痛感染性休克：是在感染败血症基础上发生的休克革兰阴性细菌内毒素（脂多糖，LPS）起重要作用过敏性休克:Ⅰ型变态反应组胺、缓激

5、肽释放血管扩张血管床容积￪有效循环血量￬微循环×神经源性休克：延髓血管运动中枢小血管紧张状态血管床容积￪有效循环血量￬微循环×××心源性休克：心肌梗死心肌炎严重心律失常心包填塞心输出量￬有效循环血量￬微循环×心包积液二、休克的分类（一）根据休克发生的原因分类（二）根据休克发生的始动环节分类休克发生的始动环节血容量充足心泵功能正常血管床容量正常正常血液循环血容量心泵功能障碍血管容量休克发生的始动环节微循环灌流休克低血容量性休克(Hypovolemicshock)心源性休克(Cardiogenics

6、hock)血管源性休克(Vasogenicshock)（二）按休克始动环节分类失血、失液烧伤创伤失血或失血浆失血浆、疼痛失血、疼痛失血性休克烧伤性休克创伤性休克低血容量性休克Hypovolemicshock三低一高中心静脉压￬心输出量￬动脉血压￬总外周阻力￪感染Ⅰ型变态反应剧烈疼痛脊髓损伤血管扩张通透性增加交感缩血管功能降低感染性休克神经源性休克分布异常性休克Maldistributiveshock血管扩张通透性增加过敏性休克第二节发生机制休克的发生机制微循环机制1细胞分子机制2微循环概述定义组成通路调节

7、功能微循环BenjaminW.Zweifach（1911-1997）当代微循环之父一、微循环概述1、定义：微动脉与微静脉之间的通路2、组成：七部分眼球结膜微循环微A后微Acap前括约肌真cap网微V前闸门分闸门后闸门cap前阻力（Ra)cap后阻力(Rv)3、通路：营养通路直捷通路A-V短路一、微循环概述肠系膜10倍微循环4、微循环的调节受神经体液双重调节5、微循环的功能主要功能：物质交换——营养通路一、微循环概述为什么Cap是交替开放的？正常仅开放２0%Cap前括约肌与后微A收缩真Cap网血流↓局部代谢

8、产物聚积平滑肌对缩血管物质反应性↓Cap前括约肌与后微A舒张真Cap网血流↑局部代谢产物被稀释或冲走平滑肌对缩血管物质反应性↑Cap灌流的局部反馈调节1个功能单位：物质代谢交换2种调节：神经体液缩舒血管3条通路：营养、直捷、短路微循环小结二.休克的分期与微循环的改变休克早期休克代偿期微循环痉挛期缺血性缺氧期代偿期休克中期休克进展期微循环淤滞期淤血性缺氧期可逆失代偿期休克晚期休克难治期微循环衰竭期DIC期不可逆期休克早期微循