诊断学课件：18肥胖与消瘦.ppt

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1、肥胖与消瘦(第25、26节)温州医科大学附属第二医院吴笑英123第二十五节肥胖目的与要求：(一)了解：肥胖的伴随症状(二)熟悉肥胖的临床表现（三）掌握肥胖的病因及发病机制4肥胖(obesity)定义：体内脂肪积聚过多呈现的状态分类：病因分类：原发性（单纯性）继发性脂肪分布位置：普遍型（均匀性）腹型（向心性、内脏型、男性型）臀型（非向心性、女性型）5灵活的小胖子春寒赐浴华清池，温泉水滑洗凝脂。渔阳鼙鼓动地来，惊破霓裳羽衣曲。6肥胖的测量身高体重：>标准体重10%超重>标准体重20%肥胖男：体重（kg）＝〔身高（cm）-80〕×0.7女：体重（kg）＝〔

2、身高（cm）-70〕×0.6粗略计算：标准体重=身高（cm）-1057肥胖的测量体重指数:体重/身高2（kg）/（m2）WHO规定：18.52530我国标准：18.52428肱三头肌皮褶厚度：男>2.5cm女>3.0cm为肥胖腰围：男≥90cm，女≥85cm为肥胖8病因与发生机制遗传因素（易感性）内分泌因素生活方式药物因素（医源性肥胖）脂肪细胞因子(脂联素、抵抗素、瘦素等)9临床表现以体重增加为最主要的表现不同病因有不同的肥胖类型及表现10临床表现单纯性肥胖可有家族史或营养过度均匀性无内分泌代谢疾病1112临床表现继发性肥胖（较为少见）1.下丘脑性：

3、多为均匀性中度肥胖2.间脑性：均匀性肥胖3.垂体性：（1）垂体病变→皮质醇增多→肥胖，多为向心性肥胖（2）垂体瘤→溢乳-闭经综合征→亦可肥胖，但以泌乳、闭经、不孕为主要表现13临床表现继发性肥胖4.库欣综合征：肾上腺皮质功能亢进→皮质醇过多→向心性肥胖、满月脸、多血质外貌、皮肤紫纹、痤疮、高血压、骨质疏松等1415临床表现继发性肥胖5.甲状腺功能减退症：不完全由于体脂过多引起肥胖；皮下蛋白质和水的潴留→黏液性水肿和体重增加；如有肥胖，脂肪沉积以颈部明显，面容呈满月形，皮肤黄白粗厚，非凹陷性水肿。1617临床表现继发性肥胖6.肥胖型生殖无能症：视丘下-

4、垂体临近组织损害→食欲、脂肪代谢及性功能异常。少年发病：脂肪多积聚于躯干，常有肘外翻及膝内翻畸形，生殖器官不发育成年发病：肥胖，性功能丧失、闭经、不育等18临床表现继发性肥胖7.性幼稚-色素性视网膜炎-多指畸形S肥胖、多（指）趾、色素性视网膜退行性变三联征，可伴智力障碍、生殖器发育不良、卷发、长眉毛、长睫毛、侏儒症等男性居多19临床表现继发性肥胖8.多囊卵巢综合征：肥胖，长期渐进性月经稀少、闭经，长期无排卵，多年不育。双侧卵巢对称性增大2021临床表现继发性肥胖9.性腺性肥胖：性腺切除或损毁→肥胖，腰部以下、臀部及大腿等处脂肪积聚10.痛性肥胖综合征

5、：肥胖+多个疼痛性皮下结节，常有过早停经或性功能减退22临床表现继发性肥胖11.颅骨内板增生症：女性，绝经后，向心性肥胖、头痛、颅骨板增生，常伴有精神症状12.肥胖-通气不良综合征：肥胖、矮小、通气功能减低、嗜睡、发绀、杵状指23伴随症状伴家族史伴睡眠饮食饮水精神改变伴食欲血压性功能改变及尿崩伴闭经、泌乳伴满月脸、多血质外貌的向心性肥胖伴颜面、下肢粘液水肿的伴闭经、性功能障碍的24休息片刻，再回来25第二十六节消瘦目的与要求：(一)了解：消瘦的伴随症状(二)熟悉消瘦的临床表现（三）掌握消瘦的病因及发病机制26272012年3月，以色列正式通过法律禁止

6、体重过轻的模特出现在广告中，由此成为世界上第一个立法抵制“过瘦”模特的国家。此外，西班牙、意大利、巴西、智利等国家的时尚界也都制定了限制模特体型的规定。28法国禁止模特经纪公司起用过瘦的模特2015年4月，法国国民议会（下议院）通过一项新的修正案，禁止模特经纪公司和时尚品牌起用过瘦的模特走秀。根据这一修正案，每一名“上岗”的模特都需要提供“身体质量指数”医学证明。身体质量指数是国际上普遍认可的体型衡量标准，相关机构和个人如使用被诊断为营养不良的模特，将面临监禁6个月和罚款7.5万欧元（1欧元约合6.7元人民币）的处罚。29消瘦定义消瘦各种原因造成体重

7、低于正常低限的状态标准：BMI小于18.5Kg/m230瘦昔者楚灵王好士细腰，故灵王之臣皆以一饭为节，胁息然后带，扶墙然后起。比期年，朝有黧黑之色。--寓言《楚王好细腰》31病因与发生机制摄入不足吞咽困难进食减少消化吸收障碍胃肠肝胆胰利用障碍消耗增加减肥体质性：生来消瘦，无任何疾病征象，可有家族史32临床表现体重减轻为最主要表现病因不同而表现不同33临床表现1、消化系统疾病一般有食欲缺乏、恶心呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等表现2、神经系统疾病厌食、吞咽困难、恶心呕吐等34临床表现3、内分泌代谢系统甲亢：可伴怕热多汗、性情急躁、震颤多动、心悸、突眼、甲状腺肿

8、大肾上腺皮质功能减退：可伴皮肤黏膜色素沉着、乏力、低血压、厌食、腹泻等糖尿病：可有多饮、多尿、多食、消瘦希恩