居家患者picc管路维护探究进展

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1、居家患者PICC管路维护探究进展　　摘要从外周静脉置入中心静脉导管作为一条长期、安全、无毒、无痛性的输液通道，近年来已被广泛应用。中心静脉导管（PICC）置管后每7d需要维护1次，出院后患者的导管维护尤为重要。本文对社区开展PICC管路维护的方式、内容、并发症影响因素和预防进行综述。关键词中心静脉导管居家患者维护中图分类号：R472.9文献标识码：A文章编号：1006-1533（2013）22-0032-03Researchprogressofmaintenanceofperipherallyinsertedcentra

2、lvenouscathetersofthepatientsathomeXIELiying，CHENLihong，PANJianying，YAOFang，LUHaiyan，ZHUHuiqing（LiantangCommunityHealthServiceCenterofQingpuDistrict，Shanghai201715，China）中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralvenouscatheters，8PICC）是指从外周静脉穿刺置入中心静脉的导管。从肘部或上臂的表浅静脉置入，然后沿着

3、静脉的走向前行，导管最终被送到接近心脏的大血管处。PICC具有长期、安全、无痛的特点，已广泛应用于临床、尤其适用于长期静脉治疗及输注高渗性、有刺激性药物的患者。许多患者在化疗间歇期需带PICC出院，出院后的导管维护效果直接影响到PICC的使用寿命，乃至患者的治疗效果，以及安全性[1-3]。因此出院后的管道护理显得尤为重要。现就居家患者PICC管路维护作综述。1社区PICC管路维护门诊和人员配置1.1开设PICC门诊关于PICC门诊的设置地点，要求有独立诊室、环境整洁、布局合理，设立在静脉输液区附近更合适，可根据置管患者量

4、和护士的人力酌情安排开诊时间[4]。范爱飞等[5]认为，PICC护理门诊要求诊室光线充足、通风良好、设施齐备，可参照门诊手术室与换药室的要求进行布局，严格做好物品与空气的消毒隔离，预防感染。1.2人员培训8宋葵等[6]提出，由经过培训的护理人员进行PICC穿刺操作和导管的日常维护是护理工作发展的需求。PICC穿刺操作应由取得PICC资格的专职护士进行，对更换敷料的护士进行专题培训并考核。经过PICC专门培训和长期临床训练的护士，能有效评估管路相关并发症的早期症状并及时、正确处置[7]。取得PICC证书的护士对穿刺部位并发

5、症的护理能力远远高于无证书的护士。张莉等[9]研究结果显示，由专人进行PICC维护对降低并发症发生、提高患者满意度方面明显优于多人轮流护理。对PICC护士进行多学科相关知识培训，有助于增强专业护理技能，是提高PICC护理质量、减少PICC并发症发生的必要措施[10]。2社区PICC管路维护形式社区患者PICC管路维护可选择附近医院PICC门诊、就近的社区卫生服务中心、私人诊所、家庭护士上门服务等[11]。赵力群等[7]的调查结果显示：居家患者PICC管路维护主要有两种方法，去周边的社区卫生服务中心或者回穿刺的医院进行维护

6、。3社区PICC维护内容和时间主要是局部消毒、更换接头、冲洗导管、更换敷料及健康教育等，每周1次，以延长PICC的使用寿命，预防置管并发症的发生，保证治疗效果[12]。3.1健康教育对PICC置管患者健康教育很重要，包括为每位患者发放维护手册，并在维护时给予强化教育。强调避免持重锻炼、盆浴、泡浴；每7d对导管维护1次；教会患者观察异常情况，知道什么时候要来医院处理等[13]。廖小玲等[14]通过实施规范化健康教育，鼓励患者学会自我护理，有效减少了留置PICC管路并发症的发生。3.2心理护理8赵力群等[7]调查显示：患者出

7、院后管路维护的依从性下降。通过护士主动服务，加强与患者的沟通交流，可减轻患者的焦虑、恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病信心，促使患者定期主动进行管路维护。还可组织居家PICC患者相互交流，经验分享，互相督促，对提高居家PICC患者管路维护的依从性起到很好的效果[15]。3.3带管期间生活护理带管期间洗脸、看报纸、进餐等日常活动可照常进行，但需保持导管处清洁干燥，避免做反复弯曲手臂的动作；每7d管路维护1次并做好记录，保护好导管外露部分，以免损伤导管或将导管拉出体外[8]；患者沐浴时，用保鲜膜将置管侧肢体缠绕2～3周将导管包裹

8、严密，用保鲜膜包裹范围要超过贴膜上下边界10cm以防进水，只能淋浴。浴后检查敷料有无浸湿，如有浸湿立即更换敷料[16]。4预防居家PICC的并发症8对于带管出院的居家患者，PICC维护不当会导致很多并发症：管路堵塞（最常见）、感染、移位、脱出、静脉血栓形成等[17]。周胜兰等对12例出院带PICC患者社区维护研究显示