缺血性卒中的病理生理机制.ppt

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1、缺血性卒中的病理生理机制高山北京协和医院神经内科2012年1月22日上传叩诊锤论坛穿支动脉疾病大动脉病变心脏病变其他原因病理生理机制心脏病变病理生理机制心脏的栓子脱落房颤二尖瓣狭窄、人工瓣膜置换术后、过去的四周内心梗、左心附壁血栓、左心室壁瘤、持续或阵发性房颤、病窦综合症、扩张性心肌病、射血分数<35%,、心内膜炎、心腔内肿物、伴有血栓形成的PFO、在脑梗前有DVT或PE的PFO病理生理机制心脏的栓子脱落房颤非房颤其他心脏疾病病理生理机制心脏的栓子脱落大动脉病变房颤非房颤其他心脏疾病病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变病因粥样硬化烟雾病大动脉炎动脉夹层其他发病机制粥样硬

2、化烟雾病大动脉炎动脉夹层其他病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变颈总动脉（CCA）ACOA开放VA→ECA→ICAPCOA开放椎动脉造影时，前后循环同时显影病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变颈内动脉（ICA）ACOAPCOAOA病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变大脑中动脉（MCA）病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变锁骨下动脉（S

3、ubA）正常情况下椎动脉血流方向SSS时椎动脉血流方向锁骨下动脉狭窄侧VA血流方向从正常至完全逆转的过程IIIIII椎动脉从正常到完全盗血的TCD频谱改变SSS盗血通路：VA－VA对侧椎动脉椎基底动脉汇合处狭窄侧椎动脉狭窄侧锁骨下动脉远端SSS盗血通路：BA－VA基底动脉狭窄侧椎动脉狭窄侧锁骨下动脉远端SSS盗血通路：PCA－BA－VA大脑后动脉基底动脉狭窄侧椎动脉狭窄侧锁骨下动脉远端SSS盗血通路：枕动脉－VA颈外动脉分支枕动脉枕动脉与椎动脉吻合支椎动脉锁骨下动脉远端盗血与临床的关系锁骨下动脉狭窄程度与盗血程度有关吗？同侧椎动脉盗血程度与椎基底动脉系统TIA有关吗？基底动脉是否参与盗血与椎

4、基底动脉系统TIA有关吗？盗血程度与锁骨下动脉狭窄程度的关系45例病人行血管造影检查P=0.000闭塞后压力降低越明显,盗血现象越严重同侧椎动脉盗血程度与椎基底动脉系统TIA无关P=0.54判断BA是否参与盗血很重要P<0.05高山，黄一宁，刘俊艳等，锁骨下动脉盗血综合征的临床表现与盗血程度及类型的关系，中华神经科杂志，2004，37（2）：139-143P=0.54同侧椎动脉盗血程度与TIA无关BA是否参与盗血与TIA有关病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变椎动脉颅外（VAex）椎动脉颅内（VA）基底动脉（BA）通过甲状颈干供应到颅内椎动脉ECA-枕动脉供应到颅内椎动

5、脉VA颅外段闭塞VA全程或颅内段的闭塞对侧VA供应到BABA近端闭塞颈内动脉供应BA近端病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变病因粥样硬化烟雾病大动脉炎动脉夹层其他动脉粥样硬化动脉粥样硬化危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、高龄----病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变病因粥样硬化烟雾病大动脉炎动脉夹层其他内膜增厚（黑色箭头）中层变薄内有血栓形成（蓝色箭头）没有炎性细胞浸润病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变病因粥样硬化烟雾病大动脉炎动脉夹层其他病理改变动脉壁全层增厚炎性细胞全层浸润病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动

6、脉病变后循环动脉病变病因粥样硬化烟雾病大动脉炎动脉夹层其他第六天3个月T1-第一天T1-第六天T1-3个月一年动脉夹层病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变病因粥样硬化烟雾病大动脉炎动脉夹层其他病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变病因粥样硬化烟雾病大动脉炎动脉夹层其他病理生理机制大动脉病变侧枝代偿前循环动脉病变后循环动脉病变病因粥样硬化烟雾病大动脉炎动脉夹层其他发病机制粥样硬化导致脑梗死烟雾病导致脑梗死大动脉炎导致脑梗死动脉夹层导致脑梗死其他导致脑梗死大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞？如何导致脑梗死的发病机制?机制大动脉粥样硬化缺血性卒中斑块延伸或破裂血栓

7、形成堵塞分支或穿支动脉斑块延伸或血栓形成穿支动脉梗死机制：载体动脉斑块堵塞穿支载体斑块堵塞穿支联合斑块延至穿支穿支口形成的微小粥样病变1989年，Caplan教授根据病理画的图CaplanLR.Neurology.1989Sep;39(9):1246-50载体动脉斑块堵塞穿支2010年皮层下单一梗死灶的位置和其载体动脉病变关系分析梗死灶小血管病所致？粥样硬化所致？Hyun-WookNah,---JongS.K